在全球范围内，慢性乙肝（Chronic hepatitis B，CHB）如同一个隐匿的健康杀手，时刻威胁着人们的生命健康。乙肝病毒（Hepatitis B virus，HBV）引发的乙肝，是世界上最致命的传染病之一，每年因它导致的死亡人数超过 55 万。在中国，CHB 相关并发症在原发性肝癌病例中占比约 80%，每年致使超 30 万人死亡。尽管已有有效的抗病毒治疗方法，但全球 CHB 治疗情况却不容乐观。2022 年，全球约 2.54 亿乙肝患者中，仅 10% 接受了抗病毒治疗；中国约 7000 万 CHB 患者，诊断率虽达 22%，可接受抗病毒治疗的确诊患者仅 15%。
此前的研究虽关注了社会因素和个体认知因素对 CHB 患者治疗依从性的影响，但二者的相互作用及对健康行为的影响机制尚未明晰，且常忽视患者疾病知识水平差异。为填补这些空白，福建医科大学的研究人员开展了一项关于社会影响对不同疾病知识水平 CHB 患者抗病毒治疗行为影响的研究，研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。
研究人员综合态度 - 社会影响 - 效能（Attitude–social influence–efficacy，ASE）模型、原型意愿模型（Prototype willingness model，PWM）和计划行为理论（Theory of planned behavior，TPB），构建了整合理论框架。2023 年 3 月至 10 月，他们在福建省福清市对 CHB 患者进行了横断面调查，最终纳入 611 名患者。研究人员设计了包含 36 个项目的问卷，涵盖社会人口学变量、疾病相关知识、社会影响、患者认知水平和实际治疗行为等方面。利用多组结构方程模型（Structural equation modeling，SEM）分析数据，验证假设并确定抗病毒治疗行为的机制。
研究结果 ：
参与者人口统计学特征 ：611 名 CHB 患者中，21.8% 接受过治疗，39.4% 为男性，57.1% 年龄小于 60 岁，91.0% 已婚，69.7% 学历在小学及以上，61.7% 家庭年收入低于 6 万元。44.4% 患者乙肝疾病知识水平低，49.3% 无其他慢性病，2.3% 对生活状态不满意。信效度分析 ：问卷九个维度及整体的 Cronbach’s alpha 系数均大于 0.7，在 0.896 - 0.997 之间，表明内部一致性良好。Kaiser‒Meyer‒Olkin（KMO）值为 0.846，Bartlett 球形检验显著，探索性因子分析显示九个因子累计方差解释率达 92.20%，问卷效度可接受。多因素组间差异 ：低疾病知识水平的 CHB 患者在抗病毒治疗行为方面得分较低。高疾病知识水平患者在描述性规范、指令性规范和原型方面得分更高；在个体认知层面，高疾病知识水平患者的自我效能、态度和意图得分更高。结构方程模型检验 ：全样本计算的参考模型拟合良好。社会影响层面，描述性规范、指令性规范、社会支持、社会歧视和原型对自我效能有显著影响；个体层面，自我效能正向影响患者对抗病毒治疗的态度，态度显著影响行为意图，意图与实际治疗行为正相关。多组分析 ：多组 SEM 整体拟合符合评估标准。社会支持对低疾病知识水平组自我效能影响更大；高疾病知识水平组中，社会支持对态度有正向影响，而低疾病知识水平组无显著影响；高疾病知识水平组中自我效能对行为的影响更强。
研究结论与讨论 ：
基于此，研究人员提出了一系列干预策略。针对不同疾病知识水平的患者开展差异化健康教育，如为知识有限的患者提供图表、短视频等视觉辅助资料，为知识丰富的患者着重提升自我管理技能。医护人员应鼓励患者设定健康目标，并通过定期随访、行为反馈和数据监测进行持续管理和调整，强化自我效能对健康行为的驱动作用。建立包含家庭、社区和医疗机构的多层次社会支持网络，如开展患者支持小组、家庭教育项目和社区网络活动，增强患者日常疾病管理的信心。
该研究构建的整合理论模型综合考虑多种因素，多组 SEM 分析克服了现有理论框架分析异质性患者群体的局限，明确了疾病知识水平的调节作用，为精准确定不同知识水平患者的干预需求提供了有力支持，有助于制定个性化干预策略，提高乙肝的诊断和治疗率，对改善 CHB 患者的健康状况具有重要意义。不过，研究也存在一些局限性，如未充分考虑现实社会因素的复杂相互作用，依赖自我报告数据可能存在主观性，作为横断面研究难以确定因果关系，未来还需进一步研究加以完善。
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