在肝脏疾病的治疗领域，肝移植是许多终末期肝病患者的 “救命稻草”。然而，门静脉血栓（Portal vein thrombosis，PVT）这一并发症却像一道难以跨越的 “关卡”，拦住了不少患者通往希望的道路。PVT 并非罕见，在 13 - 15% 的肝硬化患者中悄然出现。它会让门静脉高压（Portal hypertension，PH）的情况雪上加霜，而门静脉高压又是晚期慢性肝病（Advanced chronic liver disease，ACLD）病情恶化的重要 “推手” 。更棘手的是，对于那些急需肝移植的患者来说，PVT 的存在使得供体和受体之间难以建立起正常的门静脉吻合，这就像在连接两个重要的 “生命管道” 时遇到了巨大的阻碍，导致许多患者因这一解剖问题而被排除在肝移植的候选名单之外。
为了突破这一困境，来自米兰 ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda 的肝病和胃肠病科的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于那些因门静脉解剖问题被认为不适合肝移植，但临床又有肝移植需求的患者，探索经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）实现门静脉再通（Portal vein recanalization，PVR）在这类患者中的应用，也就是 PVR-TIPS 的研究。
研究最终得出了令人振奋的结论：PVR-TIPS 为那些因门静脉解剖问题被拒之肝移植门外的患者打开了新的希望之门。虽然这一技术需要高超的专业技术，且可能会使患者肝功能出现一定程度的恶化，但总体上让许多患者成功获得了肝移植的机会，并且在技术操作上可行，没有出现严重的血管并发症。这一研究成果发表在《Digestive and Liver Disease》杂志上，为临床治疗提供了新的思路和方法。
在研究方法上，研究人员采用了单中心回顾性研究方法。他们从本中心 2014 年 4 月至 2024 年 5 月接受 TIPS 治疗的患者登记库中筛选符合条件的患者。所有在该机构接受 TIPS 治疗的患者信息都被记录在这个登记库中，且患者均签署了临床数据再利用的知情同意书。研究人员最终确定了 25 名患者纳入分析，通过对这些患者的临床资料进行详细分析，从而得出研究结果。
下面来看具体的研究结果：
患者基本特征 ：25 名患者中，男性占比 76%（19 人） ，平均年龄 56 岁（四分位间距 51 - 62 岁） 。在接受 TIPS 治疗前，患者的终末期肝病模型（Model for End - Stage Liver Disease，MELD）评分中位数为 16（四分位间距 13 - 18） ，MELD-Na 评分中位数为 16（四分位间距 14 - 18）。门静脉存在不同问题，12 名（48%）患者有门静脉主干血栓，8 名（32%）有门静脉海绵样变，5 名（20%）门静脉直径非常小。PVR-TIPS 手术情况 ：除 1 名患者外，其余患者均成功完成 PVR-TIPS 手术。这意味着绝大多数患者通过这一手术，在门静脉再通上取得了积极进展。肝移植情况 ：所有患者在 PVR-TIPS 手术后均被列入肝移植等待名单，且列入名单时的 MELD-Na 评分（19 [四分位间距 15 - 23] ）显著高于手术前（16 [四分位间距 13 - 18] ，p < 0.018）。在后续过程中，3 名（13%）患者因临床症状改善被从等待名单中移除，2 名（8%）患者在等待期间死亡，16 名（66%）患者接受了肝移植手术。并且，接受肝移植的患者在技术上均顺利完成手术，没有出现即刻的严重血管并发症。
从研究结论和讨论部分来看，该研究意义重大。这是欧洲首次针对此类患者开展的 PVR-TIPS 研究，进一步证实了 PVR-TIPS 可以作为一种有效策略，帮助因门静脉解剖问题原本无法进行肝移植的患者获得手术机会。不过，研究也指出，这一技术对技术专业性要求极高，而且不可避免地会对患者肝功能造成一定损害。所以，在实际临床应用中，这种方法更适合在具备高技术水平的多学科协作的三级医疗中心开展，这样才能最大程度保障患者的治疗效果和安全。这项研究为临床医生在面对这类复杂病例时提供了宝贵的参考依据，也为未来相关领域的研究和临床实践指明了方向，有望推动肝移植技术在更多复杂情况下的应用和发展。
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