[68 Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT评估前列腺癌骨病灶形态学改变的频率与准确性：聚焦无CT形态学相关性的恶性风险

时间：2025年6月18日

来源：European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging

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本研究通过回顾性分析323例前列腺癌患者的[68 Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT数据，揭示了骨病灶中无CT形态学相关性（MC）的高发生率（BCR组52%），并证实其恶性比例显著（48%）。研究验证了PSMA-RADS 2.0分类系统在提升诊断准确性（AUC 0.917）和临床决策中的核心价值，尤其强调结合临床信息对PSMA-RADS 3B病灶的鉴别意义，为精准分期和生化复发（BCR）管理提供了循证依据。

背景

前列腺癌是全球男性第二大高发癌症，精准分期和早期生化复发（BCR）评估对治疗决策至关重要。[⁶⁸
Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT因其高敏感性已成为前列腺癌影像学评估的金标准，但骨病灶中无CT形态学相关性（MC）的临床意义尚存争议。与[¹⁸
F]F-PSMA-1007不同，[⁶⁸
Ga]Ga-PSMA-11在典型部位的高摄取即使无MC仍被视为可疑，但其真实恶性率缺乏大规模数据支持。

方法

这项单中心回顾性研究纳入2016年4月至2021年11月接受[⁶⁸
Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT检查的824例患者，最终323例符合标准（91例初诊分期，232例BCR评估）。每例患者最多选取3个骨病灶，基于PSMA-RADS 2.0进行评分，并结合临床参数（PSA、ISUP分级等）进行恶性风险评估。复合参考标准整合了影像随访和临床数据。

结果

病灶特征：

分期组：25%骨病灶无MC，其中73%为恶性；有MC病灶中15%为良性。
BCR组：52%骨病灶无MC，48%为恶性；有MC病灶中22%为良性。

诊断效能：

PSMA-RADS 4-5病灶在分期组中100%为恶性，BCR组中83%为恶性。
CT形态学评估的敏感性和特异性显著低于PSMA-RADS系统（BCR组AUC 0.659 vs. 0.917）。
SUV_max
和ISUP分级与恶性率显著相关（p<0.05），而CT值（HU）鉴别价值有限。

临床整合价值：

PSMA-RADS 3B病灶在BCR组中26%为恶性，需结合PSA和ISUP分级综合判断。
初诊患者中ISUP 4-5级者84%骨病灶为恶性，提示肿瘤侵袭性与骨转移风险正相关。

讨论

研究首次量化了[⁶⁸
Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT中无MC骨病灶的恶性风险，挑战了传统依赖CT形态学改变的诊断范式。PSMA-RADS 2.0的高重复性（加权Kappa 0.933）和临床整合策略为个体化评估提供新思路，尤其对BCR患者早期微小转移灶的检出至关重要。值得注意的是，约40%恶性骨转移在CT上无结构改变，过度依赖MC可能导致分期不足。

结论

[⁶⁸
Ga]Ga-PSMA-11阳性骨病灶中无MC的现象在BCR患者中尤为常见，且近半数具有恶性本质。PSMA-RADS 2.0系统显著提升诊断准确性，而临床参数的整合可进一步优化PSMA-RADS 3B病灶的鉴别。该研究为前列腺癌骨转移的精准影像诊断建立了新标准，尤其强调在BCR评估中需警惕"隐匿性"骨转移的存在。