综述：法国针对跨性别群体的乳腺癌筛查建议

这篇综述系统阐述了法国首个针对跨性别群体（transgender）的乳腺癌（BC）筛查建议，基于WPATH和ACR指南及文献回顾，强调需根据性别确认激素治疗（GAHT）、手术史及家族遗传风险（如BRCA1/2）个性化制定筛查方案，填补了法国在该领域的空白。

Abstract

跨性别患者日益能够表达其性别认同，但医疗可及性仍受限，主因医护人员培训不足。法国乳腺癌发病率上升且筛查不足，亟需改善跨性别群体筛查路径。本文旨在制定首个适配法国跨性别人群的乳腺癌筛查指南。

Introduction

法国目前缺乏针对跨性别群体的乳腺癌筛查规范，且放射科、全科及妇科医生在医学教育中未接受充分培训。2022年法国社会事务监察报告强调需将跨性别者纳入癌症筛查计划，尤其关注民事性别变更后的跨性别男性（trans men）因行政障碍导致的筛查困难。研究显示，仅33%跨性别者接受乳腺癌筛查，远低于顺性别女性（cis women）的65%。

Materials and methods

指南整合WPATH SOC8、ACR及ESMO建议，通过PubMed系统检索2000-2024年关键词（如"transgender AND breast cancer"），筛选适配文献后形成推荐表格，并经多学科专家（妇科、肿瘤遗传学等）审核。最终文件将通过法国国家妇产科医师学会（CNGOF）等机构推广。

Results

风险分层

• 跨性别女性（trans women）：BC风险为顺性别女性的0.3倍、顺性别男性的47倍，需在激素治疗（雌激素±孕酮）5年后启动与顺性别女性相同的筛查。
• 跨性别男性（trans men）：未行乳房切除术（torsoplasty）者风险为顺性别男性的59倍，但睾酮治疗可降低风险至顺性别女性的1/5。
• 遗传风险：BRCA突变携带者建议预防性乳房切除术，术后仅需临床检查±超声。

筛查工具

• 乳腺X线摄影（mammography）：50-75岁每2年一次，高风险人群需联合MRI。
• 超声（US）：致密乳腺或植入物患者的补充手段。
• 数字乳腺断层合成（DBT）：可提高植入物患者检出率。

Discussion

跨性别群体筛查数据匮乏导致当前建议多借鉴顺性别指南。需加强医护人员培训以减少歧视，并告知患者筛查利弊——早期发现可避免激素依赖性乳腺癌（hormone-dependent BC）对后续GAHT的禁忌。例如，30%患者确诊后仍希望继续GAHT，需权衡抗激素治疗与性别认同需求。

Conclusion

指南首次为法国跨性别群体提供乳腺癌筛查框架，强调个性化风险评估及多学科协作，未来需通过AI辅助筛查和扩大临床研究进一步完善。