本研究通过分析患者腹部主动脉瘤（AAA）的形态学特征，并结合计算流体力学（CFD）技术，探讨了主动脉瘤壁切应力（WSS）和壁压的分布情况，以期预测可能的破裂区域。这一研究在印尼的医院中进行，旨在更好地理解主动脉瘤破裂的风险因素，从而为未来的临床研究和治疗方法提供有价值的参考。研究的样本量为40例，这些样本是从印尼国家医院（RSCM）的患者中选取的，主要基于其CT血管造影结果。
### 背景与研究意义
主动脉瘤是一种病理性的主动脉扩张现象，当主动脉在腹腔部分的直径超过30毫米时，通常被认为是存在危险的。男性患者中，主动脉瘤的发病率明显高于女性，具体范围从1.9%到18.5%不等，而女性则为0.1%到4.2%。主动脉瘤破裂是导致患者死亡的主要原因之一，其高死亡率使得对主动脉瘤破裂风险的准确评估变得尤为重要。尽管在筛查和治疗方面取得了显著进展，但主动脉瘤破裂仍然是临床治疗中的一个重要挑战。
主动脉瘤破裂的风险因素包括瘤体直径和高血压。研究表明，瘤体直径越大，破裂的风险也越高。然而，不同人群的高风险直径存在差异，例如亚洲人群的高风险直径通常比白种人小0.7到1.1厘米。此外，瘤体的扩张受到周期性血压变化的影响，而血管壁的减弱因素，如血流动力学循环和内膜血栓形成，也促进了瘤体的扩张和最终破裂。因此，主动脉瘤的进展和破裂风险受到多种因素的影响，其中壁切应力和壁压是两个关键参数。
### 研究方法
本研究采用横断面研究设计，对印尼国家医院（RSCM）中患有腹腔下主动脉瘤的患者进行CT血管造影分析。研究时间从2022年7月至12月，共计收集了93例患者的CT血管造影数据，最终筛选出40例符合研究标准的样本。这些样本来自血管和血管内手术科，经过影像学检查后，被纳入研究范围。
研究过程中，通过CT血管造影图像重建三维模型，并根据瘤体形态学特征将其分为五种类型。每种类型都有其独特的特征，如是否具有囊状成分、是否具有角度变化、囊状成分的数量以及是否出现在其他区域。为了进一步分析血流动力学参数，研究使用了CFD技术，模拟了不同血流速度和血压条件下的壁切应力和壁压分布情况。研究团队通过调整初始血流速度，分别模拟了正常血压和高血压两种情况，以评估其对主动脉瘤的影响。
### 研究结果
在分析结果中，发现40例患者中有25%具有囊状成分。视觉分析显示，壁切应力最低的区域与壁压最高的区域存在一定的关联性，尽管这种关系并非在所有瘤体区域都明显。研究还发现，血流速度和血压的变化会影响壁切应力和壁压的分布，但轮廓变化的中心区域在两种条件下保持相对一致。
统计分析结果显示，壁切应力和壁压在瘤体内部存在显著差异。其中，壁切应力的差异显著（p = 0.038），而壁压的差异则更为显著（p < 0.001）。研究还发现，不同类型的主动脉瘤在壁切应力和壁压的分布上表现出不同的特征。例如，类型1和类型5的主动脉瘤在壁切应力和壁压方面表现出更强的关联性，而类型2的主动脉瘤则在两种条件下表现出相对一致的分布模式。
### 研究讨论
本研究的样本量相对较小，但提供了关于印尼人群中腹腔下主动脉瘤形态学的重要信息。研究发现，类型2的主动脉瘤（具有轻微角度变化的梭形瘤）是最常见的类型，占35%，而类型4（具有显著角度变化的巨型梭形瘤）占22.5%。其他类型则表现出不同的特征，如囊状成分的存在和瘤体直径的大小。
与荷兰的一项研究相比，印尼人群中囊状主动脉瘤的比例较高，这可能与疾病的发展阶段或医疗条件有关。此外，研究还发现，印尼患者的主动脉瘤直径通常比西方人群更大且更不一致，这可能与高血压的普遍性和治疗情况有关。研究结果表明，控制血压对于预防主动脉瘤破裂至关重要。
在血流动力学参数方面，研究发现，壁切应力最低的区域通常与壁压最高的区域相吻合。这一发现与Boyd等人的研究结果一致，即壁压和低切应力区域与主动脉瘤破裂密切相关。此外，研究还发现，不同角度的主动脉瘤在壁压和切应力分布上表现出不同的特征，例如类型4的主动脉瘤在角度变化超过90度时，显示出低切应力和高壁压的关联性。
研究还发现，血流速度和血压的变化会影响壁压的分布，但对壁切应力的分布影响较小。这一现象可能与切应力主要受血流速度和瘤体形态的影响有关。此外，研究指出，高血压患者更容易出现主动脉瘤的快速扩张和破裂风险的增加，因此控制血压对于预防主动脉瘤破裂具有重要意义。
### 研究结论
本研究的主要结论是，主动脉瘤的破裂风险与壁切应力和壁压的分布密切相关。研究发现，壁切应力最低的区域通常与壁压最高的区域相吻合，这表明这些区域可能是主动脉瘤破裂的潜在部位。此外，血流速度和血压的变化会影响这些参数的分布，但轮廓变化的中心区域保持相对一致。
本研究的结果表明，对于主动脉瘤患者，特别是在印尼人群中，需要更加关注壁切应力较低的区域。这些区域可能更容易受到壁压的影响，从而增加破裂的风险。因此，临床医生在进行主动脉瘤监测和治疗时，应特别注意这些区域的变化情况。此外，研究还强调了控制血压的重要性，因为高血压可能加速主动脉瘤的扩张，并增加破裂的可能性。
本研究的发现为未来的主动脉瘤破裂预测和治疗提供了新的视角，特别是在考虑不同人群的差异性和血流动力学参数的影响方面。通过结合形态学分析和CFD技术，研究团队能够更全面地理解主动脉瘤的进展和破裂风险，从而为临床实践提供有价值的参考。未来的研究可以进一步探讨这些参数在不同人群中的差异性，以及如何通过干预措施降低主动脉瘤破裂的风险。
