follicular甲状腺肿瘤热消融与手术切除的多中心对比研究：生存率与并发症分析

这篇多中心研究对比了热消融（TA）与手术切除（SR）治疗F-TIRADS评分<12分的follicular甲状腺肿瘤（FTN）的疗效与安全性。结果显示，TA组与SR组的5年无进展生存率无显著差异（98.6% vs. 99.4%，p=0.31），但TA显著降低永久性声嘶（0% vs. 8.1%）、避免终身激素替代（0% vs. 64.4%），且手术时间、切口长度和住院时间更短（均p<0.001）。研究表明TA可作为低危FTN的微创替代方案。

Abstract

研究比较了热消融（TA）与手术切除（SR）对F-TIRADS评分<12分的follicular甲状腺肿瘤（FTN）的疗效。结果显示两组5年无进展生存率无差异（TA 98.6% vs. SR 99.4%），但TA显著减少并发症且无需激素替代。

Introduction

随着筛查普及，甲状腺偶发结节检出率上升。follicular甲状腺肿瘤（FTN）经细针穿刺（FNA）诊断为Bethesda IV类，恶性风险差异大（16.8%-47.1%），治疗存在争议。传统手术（SR）可能导致过度治疗，而热消融（TA）作为微创手段，在保留甲状腺功能方面具优势。

Materials and methods

回顾性纳入2014-2023年9个中心的692例FTN患者，最终393例符合标准（TA组258例，SR组135例）。TA采用微波消融（MWA）或射频消融（RFA），通过水隔离技术保护喉返神经（RLN）。主要终点为无进展生存率和并发症。

Results

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  手术指标：TA组手术时间（63分钟 vs. 85分钟）、切口长度（0.6cm vs. 7cm）和住院时间（2天 vs. 6天）显著更短（均p<0.001）。

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  生存率：两组5年无进展生存率无差异（p=0.31），TA组仅0.8%出现进展（1例新发肿瘤，1例局部复发）。

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  并发症：SR组永久性声嘶（8.1%）、永久性甲状旁腺功能减退（0.7%）和终身激素替代（64.4%）显著更高（均p<0.05）。

Discussion

TA通过精准消融和扩展消融策略（超出肿瘤边缘2mm）有效控制潜在恶性病灶。F-TIRADS评分筛选低危患者（SR组FTC仅8.1%）是安全基础。TA避免甲状腺组织损伤，彻底规避激素替代相关副作用（如心律失常、骨质疏松）。

局限性

回顾性设计存在选择偏倚，随访时间较短（中位23-25个月），未来需前瞻性研究验证。

Conclusion

对于低危FTN，TA与SR疗效相当，但TA显著降低并发症并保留甲状腺功能，是值得推广的微创选择。