复发性手术患者的机器人内镜心脏手术：可行吗？

机器人心脏外科手术在二次手术中的应用及中远期预后研究，单中心回顾性分析1834例机器人手术，其中105例（6%）为二次手术。患者接受 epicardial（45例）或 intracardiac（60例）手术，包括瓣膜置换、迷宫术等。结果显示30天死亡率1.9%，ICU停留1.6天，平均随访37.5个月，总死亡率15%，心脏相关死亡率6.6%。证实机器人二次心脏手术安全有效，可扩展微创手术选择。

作者：N. AlJamal | Sarah Nisivaco | Husam H. Balkhy

美国伊利诺伊州芝加哥市芝加哥大学心血管外科系

摘要

目的

机器人心脏手术在美国的应用日益广泛，但在许多手术项目中，对于再次手术的患者而言仍存在一定的禁忌症。我们假设，在经验丰富的外科医生操作下，机器人手术能够通过避免胸骨再入过程中的移植物损伤和心脏损伤，为再次心脏手术带来显著优势。本文介绍了我们中心在机器人辅助下进行再次内镜心脏手术的经验，包括长达10年的中期随访结果。

方法

回顾分析了2013年至2024年间共1834例机器人心脏手术病例。其中，105名患者（6%）曾接受过心脏手术。这些患者接受了心外膜手术（n=45）或心内手术（n=60）。研究分析了患者的术前特征、术中及术后情况以及中期生存情况。

结果

在心内手术组中，手术类型包括二尖瓣手术（n=49）、主动脉瓣手术（n=4）、三尖瓣手术（n=3）、冷冻消融术（n=2）、黏液瘤切除术（n=1）和房间隔缺损修补术（n=1）。心外膜手术包括经胸心包手术（n=31）、心包切除术（n=4）、左心室导线植入术（n=7）以及其他手术（n=3）。平均STS评分为4.0%。30天死亡率为1.9%（O/E比为0.5），医院死亡率为1.9%。有2例患者需要转为开胸手术（1.9%）。重症监护病房（ICU）住院时间和医院总住院时间分别为1.6天和3.2天。在平均37.5个月的随访期内，全因死亡率为15%，其中心脏相关死亡率为6.6%。

结论

对于选定的再次手术患者来说，机器人辅助内镜心脏手术是可行且安全的。尽管再次手术存在一定的挑战，但仍取得了良好的早期结果和可接受的中期生存率。这些手术可以成功纳入综合性的机器人手术方案中，以增加复杂心脏手术的微创治疗选择。