综述：儿童与青少年新型尼古丁和烟草产品：联合立场声明

本刊编辑推荐：这篇由意大利儿科学会（SIP）与意大利儿科呼吸学会（SIMRI）联合发布的立场声明，系统审视了电子尼古丁传送系统（ENDS）、加热烟草制品（HTPs）及尼古丁袋对青少年健康的严峻威胁。文章犀利指出，诱人风味、精准营销及“减害”误解正驱动青少年使用率快速上升，并强调通过政策监管（如风味禁令、年龄限制）、临床干预（儿科医生筛查与咨询）及社区教育等多层面策略，共同保护下一代免受尼古丁成瘾危害。

引言

新型尼古丁和烟草产品的迅速涌现，已在全球范围内引发了烟草消费模式的范式转变。近年来，电子尼古丁传送系统（ENDS，如电子香烟）、加热烟草制品（HTPs）和尼古丁袋的普及，对现有监管体系构成挑战，并给儿童[1]带来了新的健康风险。全球数据显示，目前有超过3700万13至15岁的青少年使用新型尼古丁产品，而烟草业赞助的营销活动日益广泛[2]。一份近期世界卫生组织（WHO）报告估计，社交媒体平台上电子烟、尼古丁袋和HTPs的广告已被浏览超过34亿次[3-5]。

来自2024年美国国家青少年烟草调查的数据显示，超过10%的高中生和5.4%的初中生报告当前至少使用一种烟草产品[17]。电子烟是最常用的产品。多项数据，包括2024年欧洲学校酒精和其他药物调查项目（ESPAD）[20]和意大利的全球青少年烟草调查[21]，均揭示了青少年中使用电子烟和HTPs的惊人增长趋势，特别是早期开始使用和每日使用率的上升，以及女孩中使用率的增长，这凸显了采取紧急行动的迫切需要。

青少年认知与行业影响

调查表明，约半数青少年认为电子烟和HTPs比传统香烟危害更小[22]。这种错误认知在年长青少年和男性中尤为普遍，并且与个人使用、家庭使用及广告接触密切相关。吸引人的产品设计、甜味或果味风味以及有针对性的营销策略（如社交媒体推广和网红代言）使这些产品对青少年极具吸引力。除了风味，行业还刻意利用美学特征来增强吸引力：鲜艳的色彩、时尚或科技感的设计、类似化妆品的紧凑外形，以及模仿生活方式产品而非烟草的配件。这些策略巧妙地将产品融入青年文化和身份认同中，放大了他们的好奇心和尝试欲望[5]。

同龄人影响和父母行为也助长了青少年对这些产品的认知和使用[28]。如果青少年的朋友或家人使用电子烟，他们自己尝试的可能性更高[5]。此外，父母吸烟或使用电子烟可能无意中向青少年传递此类行为可接受的信号，进一步降低了其感知风险[29]。

预防、干预与社区策略

家长与照护者

应对青少年新型尼古丁产品使用率上升需要综合预防策略。证据表明，单一方法不足奏效，需要政策、教育和医疗保健等多层面的策略。提供关于电子烟和HTPs相关风险的准确信息的教育活动至关重要。家长的参与也起着关键作用：得到父母关于电子烟危害的强力支持和清晰沟通的青少年，开始此类行为的可能性更低[33, 34]。咨询工作应建议家庭识别烟草/尼古丁使用的早期迹象，并鼓励家庭内部开放对话。

学校

基于学校的干预措施在提高意识和减少使用这些产品的意愿方面显示出潜力，尽管其对实际电子烟行为的长期影响尚不确定[35]。将戒烟计划纳入学校和社区中心，为青少年提供了可及的帮助。结合行为教育和尼古丁风险同伴支持的计划可能有效减少其使用。

临床医生

儿科医生和初级保健提供者在预防儿童和青少年使用电子烟及尼古丁成瘾方面占据关键位置（图1）。

他们的角色包括在青少年临床护理中常规整合筛查、健康教育、预防性咨询和适当转诊。标准临床访视是关键的干预机会。强烈鼓励医疗保健专业人员系统筛查所有新型产品，包括电子烟、HTPs和尼古丁袋。筛查应包括使用适合发展阶段的直接提问，以评估当前使用情况和先前尝试含尼古丁产品的经历。除识别外，临床医生应提供兼具预防性和支持性的咨询干预。这包括提供关于青春期尼古丁暴露重大健康风险的循证教育，例如其对神经发育、认知表现、成瘾潜力的不利影响，及其作为通往其他物质的可能网关作用[41]。咨询工作应延伸至父母和照护者。

社交媒体与社区策略

针对年轻人的研究探索了利用社交媒体进行电子烟预防的可能性，这种方法在近期的戒烟和预防试验中也显示出效果[43-45]。鉴于儿童和青少年对社交媒体的广泛使用，一项研究评估了年轻人如何看待来自健康专家、朋友和网红三种不同来源的Instagram电子烟教育帖子，有趣的是，专家发布的帖子具有更高的来源可信度、信任度和好奇心[46]，这表明让健康专家参与可以提高社交媒体电子烟教育信息的传递和效果。

监管框架

各国对新型尼古丁产品的监管各不相同。美国通过《烟草21》法律禁止向21岁以下者销售所有烟草和尼古丁产品。澳大利亚严格管制尼古丁容器和电子烟，电子烟产品仅限药房作为戒烟用途销售[49]。新西兰的《无烟环境法案》对2009年1月1日后出生者实施代际销售禁令。英国通过《烟草及相关产品法规》监管电子烟，但对尼古丁袋的监管相对宽松。法国提议将尼古丁袋归类为有毒物质并禁止。德国将电子烟和HTPs视为烟草产品，而尼古丁袋被归类为未经授权的“新型食品”。意大利根据欧盟《烟草产品指令》监管电子烟，禁止向18岁以下者销售，并限制广告，但对HTPs的监管要求较轻，尼古丁袋自2022年起受到控制但不受烟草法规全面管辖。

证据表明，联合监管，特别是早期协调实施的措施，比孤立措施更有效。一项系统性回顾评估了高收入国家预防或减少青少年（12-21岁）电子烟使用的监管策略有效性[71]，最有希望的策略包括风味禁令、销售许可、警告标签和税收，而年龄限制虽然应用最广，但效果不一。一项综合策略，包括风味和营销禁令、税收、严格的年龄验证、公共场所使用限制以限制直接使用和二手暴露、素面包装和销售许可，针对价格、可获得性和吸引力，对于保护青少年免受尼古丁初始使用和保障公共健康至关重要[72]。

结论

电子烟、HTPs和尼古丁袋在青少年中的兴起对公共健康构成严重威胁，其驱动因素包括安全误解、风味增强的吸引力以及无处不在的营销。若不采取果断行动，这些新型产品有可能破坏数十年来在烟草控制方面取得的进展。有效的预防需要多方面合作：政策制定者必须加强针对所有尼古丁产品的法规，执行素面包装，限制在线和社交媒体内容，加强年龄验证措施和税收。学校和社区应实施互动式、基于证据的教育计划和活动，防止青少年使用这些产品。儿科医生通过常规筛查所有尼古丁产品使用、提供清晰且适合年龄的咨询并将年轻患者转介至戒烟资源来发挥作用。持续监测对于确保干预措施保持有效并能响应新出现的趋势至关重要。只有通过持续的政策改革、协作和临床参与，我们才能保护下一代免受终身尼古丁依赖和有害健康影响的影响。