综述：灾难应对准备：血液供应领域的策略

本文探讨血库在灾难中的应对策略，包括应急沟通、大规模伤亡时的血需求管理、人员培训及数字化准备，强调血液短缺应对和跨机构协作的重要性。

Constantine E. Kanakis | Glenn Ramsey

病理学系，Feinberg医学院，西北纪念医院，西北大学，Feinberg 7-301，251 East Huron Street，芝加哥，IL 60611，美国

章节摘录

关键点

• •血库需要完善的灾难应对程序，包括准备工作培训、沟通以及快速提供血液成分。
• •在大规模伤亡事件中，血液的使用主要由需要立即输注大量血液成分的少数患者驱动。
• •替代性血液成分（如低滴度O型全血、冷藏血小板和干血浆）可能会在灾难应对中发挥更重要的作用。

缩写

AABB	美国血液协会（Association for the American Blood Bankers Association）

灾难沟通

沟通是灾难应对中的关键环节。有效的沟通能够保障安全、财产和应对工作的顺利进行。¹事件指挥（Incident Command, IC）是一种操作框架，其运作模式借鉴了美国国家事件管理系统（US National Incident Management System）。²事件指挥系统旨在实时响应危机。医院事件指挥系统（Hospital Incident Command Systems, HICS）有助于在临床环境中进行有效应对，从而保护患者结果，并解决资源分配问题。

应对程序

作为医学和实验室服务中监管最严格的领域之一，血库必须具备灾难准备的相关流程和程序。^{11, 12}美国血液与生物治疗协会（AABB）还制定了关于运营连续性、灾难规划和沟通的准备标准。¹³大规模灾难事件可能需要医院采取紧急应对措施、制定分诊方案并大量使用血液制品。回顾性研究显示，血液使用量存在明显趋势。

血液需求

“今天所需的血液其实是在昨天捐赠的。”²²比利时工作人员在描述恐怖袭击中的血液需求时，简洁地表达了保持充足血液库存的重要性。血液供应通常以每种血型能够满足正常使用天数的天数来衡量。美国和加拿大的血液中心的目标是保持3到4天的库存。^{23, 24, 25}输血服务机构需要自行确定库存标准，这些标准可能因紧急需求或运输等因素而有所不同。

员工准备

输血相关人员包括医生、医学实验室科学家、护士和辅助服务人员，他们对紧急情况的准备程度各不相同。美国血液协会（AABB）、联合委员会（Joint Commission）、美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology）和美国病理学家学院（College of American Pathologists）都提供继续教育，内容包括灾难应对计划，重点在于提高员工应对灾难的能力、保障人员安全、保护库存以及支持救援工作。

培训与实践

根据认证机构的要求，员工必须参与实验室运营连续性规划（Laboratory Continuity of Operations, COOP），并与医院事件指挥系统（HCIS）合作。⁵³AABB的《灾难运营手册》（Disaster Operations Handbook）提出了相关建议、角色划分、检查清单和期望标准。²⁶标准操作程序应明确说明准备工作的内容，并便于员工查阅。除了实验室运营连续性规划外，还需特别关注大规模输血方案（Massive Transfusion Protocols, MTP）或严重出血处理方案。

所需材料

电子病历（EMR）和实验室信息系统（LIS）是临床服务的基本需求。输血服务机构至少需要：（1）安全的接收样本和进行兼容性测试的空间；（2）配备有监控功能的冰箱、冷冻柜、解冻设备和旋转器等用于储存或处理血液制品的设施；（3）足够的员工；（4）医疗负责人；（5）与内部和外部合作伙伴（包括医院事件指挥系统）的沟通渠道。

数字化准备

患者病历对于确保输血兼容性至关重要。如果事件发生时电子病历/LIS系统无法使用，可能需要可恢复的备份数据库。纸质副本是一种安全选择，但存储和检索存在挑战。离线数字备份会占用大量服务器空间，且访问可能受到限制。抗体历史记录可能在本地电子病历或实验室信息系统中保存一段时间，但检索难度较大。基于云的、本地网络或远程存储方案也是可行的选择。

血液短缺

血库经常面临短期血液短缺问题，通常通过增加献血者数量、重新分配库存和储备库存来应对。⁶⁰过去10年里，美国发生了超过2010亿美元的自然灾害事件以及近5000起大规模枪击事件。^{61, 62}2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行期间，血液短缺问题尤为突出，促使美国血液协会发布了相关指导方针。

红细胞的ABO和RhD血型鉴定

对于首次就诊或血型未知的患者，通常需要第二个样本以确认血型，才能发放非O型红细胞。当同时有多名重伤患者时，样本误鉴定的风险会增加。在波士顿马拉松爆炸案中，尽管后来需要更多O型红细胞，但输血服务机构仍坚持要求提供两个样本。⁶⁸

血液中心

血液中心应提前与当地公共安全机构和应急管理机构建立协调渠道。⁵⁴当地美国红十字会也会通过人道主义援助参与灾难应对工作。血液中心应参与社区灾难演练，并为可能的高风险事件制定应对计划。作为重要的公共卫生服务机构，它们应优先获得当地公用事业的维修支持，以确保服务不中断。

总结

为患者提供血液成分是一个复杂的过程，需要精心规划以应对可能威胁血液供应或导致血液需求激增的灾难。有效的运营程序、培训、沟通、大规模伤亡情况预测以及输血服务机构与血液供应商之间的合作都是必不可少的。美国血液组织和联邦机构已经建立了应对区域性和全国性血液供应问题的框架。

临床注意事项

• 血库必须为血液供需严重失衡做好准备，包括建立沟通机制、快速向多名患者提供大量血液的流程以及相关培训。
• 在大规模伤亡事件中，大部分血液需求来自需要紧急输血的患者。
• 全血（WB）、浓缩红细胞（CSPs）和干血浆在灾难时期的输血管理中发挥着重要作用。
• 在飓风等大规模灾害中，由私营血液组织和联邦机构组成的国家级工作组会协调血液供应。

作者声明

作者与本研究无利益冲突，本研究未接受任何外部资金支持。