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克罗恩病患者因非梅克尔憩室致回肠套叠，经影像学及双气囊肠镜确诊，手术切除后症状缓解。
肠套叠是指近端肠段嵌入远端肠段的现象。非梅克尔氏小肠憩室较为罕见，通常无症状。我们报告了一名37岁的克罗恩病患者，尽管结肠镜检查和炎症指标正常，但仍持续出现腹痛。磁共振肠成像和胶囊内镜检查显示小肠壁出现同心性增厚；双气囊内镜检查发现回肠处有一个较大的憩室。经过手术切除后，病理结果显示为非梅克尔氏憩室，术后症状得到缓解。该病例强调了先进影像技术在诊断小肠憩室及其作为腹痛鉴别诊断中的重要性。
通俗语言总结一名37岁的克罗恩病患者尽管结肠镜检查结果和炎症指标正常，但仍持续腹痛。通过磁共振肠成像和胶囊内镜等先进影像技术发现小肠壁增厚。双气囊内镜检查在回肠处发现一个较大的憩室。手术切除憩室后症状得到缓解，病理确认为非梅克尔氏憩室。此病例表明先进影像技术在诊断腹痛中的价值，并提示应考虑小肠憩室作为可能的原因。
肠套叠是指近端肠段嵌入相邻的远端肠腔，形成压力点，可能导致缺血性和感染性损伤。1成人肠套叠最常见的原因是肠壁组织损伤，其原因包括恶性肿瘤、子宫肌瘤、胃造口管和憩室。1虽然大肠憩室较为常见，但小肠憩室较为罕见，通常是在影像检查中偶然发现的。2在小肠憩室中，空肠憩室比回肠憩室更常见。憩室可能发生翻转，成为肠套叠的起始点，导致腹部症状模糊，从而需要通过影像学和内镜检查进行详细评估。3,4治疗肠套叠的主要方法是复位和手术切除，以明确潜在原因（如恶性肿瘤）。本案例介绍了一名37岁克罗恩病患者，其腹痛由回肠-回肠肠套叠引起，憩室为非梅克尔氏憩室。
一名37岁的克罗恩病患者（9年前确诊）因间歇性右下腹疼痛就诊，疼痛可放射至左下腹及整个下腹部。疼痛在进食后数小时加重，排便后不缓解，伴有轻微腹胀，体位变化时（尤其是站立时）疼痛加剧，运动时（尤其是进食后运动）疼痛更严重。就诊前5个月患者曾行结肠镜检查，结果显示克罗恩病已完全内镜治愈和组织学缓解，长期接受维多利珠单抗治疗。值得注意的是，维多利珠单抗治疗期间症状无变化。
C反应蛋白和粪便钙卫蛋白水平在正常范围内，再次结肠镜检查未见结肠炎症，回肠检查部分亦正常。磁共振肠成像显示回肠某段壁呈同心性增厚（图1），胶囊内镜检查证实为回肠-回肠肠套叠，但未发现起始点病变（图2）。初次检查4个月后复查仍显示肠套叠，右下腹疼痛发作更频繁。
随后进行双气囊内镜检查，在回盲瓣约120厘米处发现一个导致双腔形成的较大憩室（图3）。在憩室远端注射碳黑进行标记。诊断性腹腔镜检查未发现小肠活动性炎症，但在距回盲瓣约100厘米处发现一个小肠憩室。切除包含憩室的肠段后症状缓解。手术病理显示为单纯性憩室，无异位组织（图4和图5）。
小肠憩室在老年人中通常为偶然发现，尤其是在60至70岁年龄段。2据估计，0.3%至20%的成年人患有小肠憩室，其中多数伴有结肠憩室。2成人憩室多为后天性而非先天性。后天性憩室是肠壁黏膜和黏膜下层通过肌层突出形成，而先天性憩室包含肠壁的三个层次。5后天性憩室是由于机械性梗阻、邻近炎症或肌肉收缩不协调导致肠腔内压力增加而形成的。6肠系膜血管穿过肌层时会在肠壁上形成薄弱点，从而在压力作用下形成憩室。7十二指肠憩室比空肠回肠憩室常见5倍，部分十二指肠憩室与小肠肠套叠有关。8由于穿过肌层的肠系膜血管较小，回肠憩室相对较少见。6
小肠憩室很少出现症状；但当出现症状时，通常表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲减退和胀气。肠套叠是小肠憩症的罕见并发症，占小肠梗阻病例的1%。3憩室可作为肠套叠的起始点。1已有报道梅克尔氏憩室导致回肠-回肠或回肠-结肠肠套叠的病例，但关于非梅克尔氏憩室引起小肠肠套叠的文献较少，仅有一例日本病例。4
本案例中，患者克罗恩病控制良好，但多次影像检查均显示肠套叠，且无其他解释症状的原因。这表明在初次检查显示肠套叠为暂时性时，尤其是症状间歇性出现时，需进一步检查以排除其他病因。Lamb等人建议在慢性腹痛、慢性腹泻和细菌过度生长（10%的小肠憩室患者会出现）的诊断中应重视影像学检查。磁共振肠成像在抑制肠道蠕动后进行，可减少运动伪影，提高图像质量。5尽管计算机断层扫描因普及性和便捷性仍是主要诊断手段，但目前尚无针对憩室或肠壁异常的最佳检查方案。
治疗通常包括肠道休息和减压，必要时进行手术切除。成人持续性或反复发作的肠套叠一般需手术治疗，具体时机取决于临床表现。手术可明确解剖异常（如恶性肿瘤和憩室）。切除肠段的病理检查至关重要，以排除恶性肿瘤可能。
本案例展示了非梅克尔氏大憩室因回肠-回肠肠套叠引起症状的罕见情况，同时反映了目前缺乏针对小肠憩室的管理研究和临床指南，无论这些憩室是偶然发现还是在评估非特异性腹部症状时发现的。
作者贡献：LI Fernandez作为第一作者参与文献回顾的构思、起草和重要内容的审核；D. Ludi作为第二作者参与患者信息整理、病例详细阐述和重要内容的审核；E. Mutlu作为主治医生参与最终版本审核；MA Abdulhai作为结肠直肠外科医生执行手术切除憩室和息肉。E. Mutlu对整个研究过程负责。
致谢：感谢病理团队提供相关切片和描述：Juan Sigala Lozano（病理住院医师）、Randall McGivney（病理主治医师）和Hebah Mehreen（影像处理技术员）。
财务披露：无需要披露的内容。
本病例报告已获得患者知情同意。
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