前循环大血管闭塞血管内治疗结局的性别差异分析：DEVT、RESCUE BT与MARVEL试验的汇总研究

本文基于DEVT、RESCUE BT和MARVEL三项随机对照试验的汇总数据，系统分析了大样本（n=2,862）前循环大血管闭塞（LVO）患者接受血管内治疗（EVT）后的性别差异。研究通过倾向评分匹配（PSM）控制混杂因素后显示，男性和女性在90天改良Rankin量表（mRS）分布、功能独立性（mRS 0-2）及安全性结局（症状性颅内出血sICH、死亡率）均无统计学显著差异（共同比值比OR=1.02，p=0.741）。亚组分析进一步证实性别与年龄、基线NIHSS评分等预设因素无交互作用。这一高质量循证证据为临床实践提供了重要参考，表明EVT的疗效与安全性不受性别影响。

引言

前循环大血管闭塞（LVO）导致的缺血性卒中是全球致残和死亡的主要原因。过去十年间，血管内治疗（EVT）已成为符合条件患者的标准疗法，其血管再通率和功能独立性显著优于单纯药物治疗。然而，患者结局存在明显异质性，性别差异作为潜在影响因素引发广泛关注。现有研究结论不一：部分报道女性功能独立性更低、死亡率更高，可能与女性发病年龄更高、卒中严重程度更重、合并心房颤动比例更高等因素相关；另一些研究则显示性别间无显著差异。本研究通过整合三项高质量随机对照试验（DEVT、RESCUE BT、MARVEL）数据，旨在系统性评估EVT疗效与安全性的性别差异。

方法

研究纳入三项试验中接受EVT治疗的前循环LVO患者，共2,862例，其中男性1,641例（57.3%），女性1,221例（42.7%）。收集数据包括人口学特征、血管危险因素、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、闭塞部位、发病至穿刺时间（OTP）等。主要结局为90天有序改良Rankin量表（mRS）评分分布；次要结局包括良好结局（mRS 0-3）、功能独立性（mRS 0-2）和优秀结局（mRS 0-1）；安全性结局为症状性颅内出血（sICH）和90天死亡率。采用倾向评分匹配（PSM）平衡组间基线差异，并通过有序逻辑回归和二元逻辑回归分析性别对结局的影响。

结果

基线特征显示，女性患者年龄更大（72岁 vs. 65岁，p<0.001），心房颤动（52.4% vs. 30.2%）、冠心病（23.8% vs. 14.1%）患病率更高，但吸烟史比例显著更低（1.1% vs. 45.3%）。女性基线NIHSS评分更高（18分 vs. 17分），心源性栓塞比例更高（62.0% vs. 36.3%），而男性以大动脉粥样硬化为主（49.5% vs. 26.5%）。未调整分析中，男性在90天mRS分布、功能独立性和死亡率方面均优于女性（共同OR=1.37，p<0.001）。但经PSM匹配1,029对患者并调整混杂因素后，性别差异消失：90天mRS分布无差异（共同OR=1.02，p=0.741）；功能独立性（40.8% vs. 45.1%，OR=1.24，p=0.079）、sICH（8.7% vs. 10.5%，OR=1.24，p=0.162）和死亡率（24.4% vs. 24.9%，OR=1.07，p=0.542）均无统计学差异。亚组分析进一步表明，性别与年龄、基线NIHSS评分、ASPECTS、静脉溶栓预处理等预设因素均无交互作用（所有p_交互>0.05）。

讨论

本研究通过大样本汇总分析证实，尽管男女患者在基线特征和卒中病因方面存在显著差异，但EVT治疗后的临床与安全性结局无性别相关性。女性较高的心源性栓塞比例可能解释其较短的手术时间，而男性更高的动脉粥样硬化负担与吸烟率反映不同的病理生理机制。既往报道的性别差异可能源于社会行为因素（如女性就诊延迟、卒中后抑郁风险）或生物学特征（如血管解剖差异、雌激素保护效应），但本研究中现代卒中救治体系的优化（如公众意识提升、治疗流程标准化）可能弥合了这些差异。此外，女性更丰富的侧支循环可能对EVT器械选择具有指导意义。

局限性

本研究受限于三项RCT的入选标准，结果外推至真实世界人群需谨慎；未纳入后循环LVO患者；缺乏长期随访数据验证性别对远期功能结局的影响。

结论

基于高质量循证证据，EVT治疗前循环LVO的疗效和安全性无性别差异，性别不应作为临床决策的独立影响因素。未来需在真实世界队列中进一步验证该结论，并探索性别特异性因素在卒中康复中的长期作用。