综述：糖尿病患者的住院管理

糖尿病住院患者血糖管理要点包括胰岛素优先使用、个性化剂量调整、非胰岛素药物停用及出院教育，需防范低血糖等风险并规范流程。

劳拉·科林 | 特蕾莎·奇亚

内分泌学、糖尿病与营养科，健康科学研究设施III，670 W. 巴尔的摩街，4010室，巴尔的摩，MD 21201，美国

章节摘录

要点

• •糖尿病患者住院期间出现不良并发症的风险更高。

•胰岛素是住院患者血糖管理的主要治疗手段。

•住院患者的糖尿病管理需要根据患者的营养状况、病情严重程度和其他合并症提供个性化护理。

•为了解决医院中胰岛素给药的问题，制定标准化协议和政策有助于减少错误。

•确保患者了解其糖尿病治疗计划的变化。

背景

美国与糖尿病相关的住院病例数量持续增加。根据全国住院样本的研究，2010年至2019年间约有7800万例与糖尿病相关的住院病例。¹此外，2000年至2018年间，患有任何糖尿病诊断代码的成年人住院比例从17.1%上升到27.3%。² 高血糖可能发生在已知患有糖尿病的人群中，也可能发生在之前未被诊断的人群中。

血糖目标

由于胰岛素的灵活性和快速调整剂量能力，它是医院中血糖管理的首选药物。当血糖水平持续（24小时内两次测量结果均超过）180 mg/dL时，建议开始使用胰岛素治疗。⁴ 对于住院成人，最佳的血糖目标已经得到了充分研究。NICE-SUGAR试验表明，对于重症患者，将血糖目标设定在81至108 mg/dL之间的强化胰岛素治疗与更好的预后相关。

讨论

糖尿病患者的胰岛素需求因糖尿病的病因及其他多种因素而异。因此，在住院期间对高血糖的药物管理必须根据每位患者的具体情况进行定制。 对于能够进食的患者，应在每餐前和睡前使用即时检测（POC）方法监测血糖。而对于无法经口进食（NPO）或接受持续肠内/肠外喂养的患者，则需要采取其他监测方法。

监测和调整胰岛素剂量

在管理住院患者的高血糖时，目标是全天保持稳定的血糖水平。从睡前到次晨空腹血糖的变化可以反映基础胰岛素的剂量是否合适。如果空腹血糖水平持续低于目标值或夜间出现显著下降，应减少基础胰岛素剂量以降低低血糖的风险。由于基础胰岛素的作用时间约为24小时，因此应在24小时后根据监测结果调整剂量。

非胰岛素类药物

专家和指南建议在住院期间停用大多数口服和非胰岛素注射类药物。许多非胰岛素类药物需要随餐服用，这与其耐受性或作用机制有关。此外，某些情况下可能存在其他禁忌症，如急性肾损伤或肝损伤。⁹

高血糖急症

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）是住院期间最常见的两种高血糖急症，通常由感染引起。其他诱发因素包括胰岛素使用不当、心肌梗死、胰腺炎、创伤、药物使用等。¹⁶

妊娠期糖尿病

患有糖尿病的女性在怀孕期间如果出现急性病情可能需要住院治疗。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病和妊娠期糖尿病的首选药物。 妊娠期糖尿病患者更容易发生DKA，且其发病血糖水平可能比非妊娠期患者更低。对于营养摄入不足、呕吐或感染的患者，应定期监测尿液或血清中的酮体水平。如果发现患者患有DKA，治疗措施包括补充液体。

出院计划

糖尿病出院计划是糖尿病管理的最后但最重要的步骤。这是一个评估糖尿病控制情况、提供患者教育并降低再入院风险的机会。无论患者何时被诊断出糖尿病，都应向其提供相关教育。当患者情况稳定且适合出院时，临床医生应根据相关临床数据和住院时间重新评估是否适合恢复居家用药。

改进的挑战与机遇

安全医疗实践研究所（ISMP）将胰岛素列为高度警戒药物。这类药物在误用时可能导致严重危害。²¹胰岛素的治疗指数非常狭窄，无论是剂量不足还是过量都会带来严重后果。 与胰岛素相关的最大风险是低血糖。根据美国糖尿病协会的定义，低血糖是指血糖值低于70 mg/dL。⁴

临床注意事项

• 临床要点：
• •所有住院患者的血糖水平如果持续超过180 mg/dL，都应开始胰岛素治疗。
• 胰岛素是住院患者血糖管理的首选药物。
• 基础-餐时胰岛素联合方案是管理住院患者血糖水平最有效的方法。
• 通常建议在住院期间停用非胰岛素类抗糖尿病药物。
• 肾功能受损的患者往往需要减少胰岛素剂量。
• 糖皮质激素可能会影响胰岛素的作用。

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