打破沉默：英国和孟加拉国资源匮乏地区黑人、亚裔及少数族裔女性的失禁问题经历

时间：2026年1月16日

来源：Continence

编辑推荐：

不连续性在英孟BA&M女性的文化低资源环境中的跨情境研究，发现沉默、信息缺乏、医疗不信任及基础设施不足是共性障碍，提出社区教育、文化适应医疗和基础设施改善策略。

Lily Khandker

摘要

本研究探讨了英国和孟加拉国的黑人、亚裔及少数族裔（BA&M）女性如何经历失禁问题，重点关注那些受到经济、基础设施和文化限制影响的资源匮乏环境。尽管英国是一个高收入国家，但由于语言障碍、污名化以及缺乏具备文化敏感度的服务，BA&M女性常常无法获得主流的失禁护理。同样，在孟加拉国，有限的失禁服务、公众意识不足以及医疗基础设施薄弱也限制了她们寻求护理的能力。

我们采用质性和参与式方法，共举办了七次研讨会（六次在英国布里斯托尔，一次在孟加拉国达卡），共有154名参与者参与，收集了他们的故事、创意表达和同伴讨论。研究结果揭示了两种情境下的共同点：对失禁问题的沉默、对治疗信息的缺乏、对医疗系统的信心不足，以及他们对社区主导的、符合文化背景的干预措施的强烈需求。此外，公共厕所的缺乏和转诊渠道的不畅也被认为是系统性障碍。

研究认为，“资源匮乏”不应仅以国民生产总值（GDP）来定义，还应考虑文化边缘化、健康不平等和服务可及性等因素。我们提出基于社区的教育、具备文化敏感度的临床服务以及政策倡导作为在这些环境中改善失禁护理的有效策略。

1. 引言

失禁是一个全球性的健康问题，但在研究和临床实践中却仍未得到充分重视，尤其是在少数族裔女性中（Abrams等人，2017）。在高收入国家（HICs）如英国，关于失禁的讨论往往集中在老龄化或临床管理上。然而，对于许多黑人、亚裔及少数族裔女性来说，由于文化污名、缺乏意识以及被排除在主流服务之外，她们实际上处于资源匮乏的境地。

在低收入和中等收入国家（LMICs），资源短缺更为明显，失禁服务有限、基础设施落后且公众意识低下（Fitzgerald等人，2020）。然而，HICs和LMICs中边缘化群体之间的相似性表明，需要一个更广泛的“资源匮乏”定义——这个定义应涵盖经济、文化、基础设施和系统层面的排斥。

本文报告了在英国布里斯托尔和孟加拉国达卡与BA&M女性进行的参与式研讨会的结果，旨在：

探讨不同资源匮乏环境中的失禁经历。

识别意识、护理和支持方面的共同障碍。

为在HICs和LMICs环境中工作的失禁护理顾问提出符合文化背景的策略。

2. 材料与方法

2.1. 研究设计

我们采用了基于社区研究原则的质性参与式设计（Israel等人，2017）。2024年10月至2025年4月期间共举办了七次研讨会：六次在英国布里斯托尔，一次在孟加拉国达卡。

2.2. 参与者

共有154名BA&M女性参与了研究。招募工作通过与可信的社区组织合作完成，包括Dhek Bhal Carers Service、Hooyo Community、孟加拉协会（布里斯托尔和巴斯分会）以及达卡的Ahsanullah技术职业教育学院（AITVET）。参与者年龄在25至75岁之间，涵盖了多种种族、信仰和移民背景，其中布里斯托尔的大多数参与者是索马里族。

2.3. 数据收集

每次研讨会包括：

•

引导式小组讨论（使用英语、Sylheti语、索马里语和乌尔都语）。

•

匿名书面反思。

•

通过创意拼贴画来表达感受和经历。

•

结构化的反馈调查。

讨论主题包括：症状认知、情感和文化影响、医疗服务的获取途径以及应对策略。

2.4. 伦理

通过口头和书面方式获得了参与者的知情同意。所有数据均已匿名处理。一个社区伦理审查小组批准了研究方法，确保了文化敏感性和对参与者的保护。

2.5. 数据分析

数据使用NVivo软件进行了主题分析。拼贴画与访谈记录一起被编码，作为失禁经历的象征性表达。引文通过人口统计描述符进行了匿名处理。

3. 结果

3.1. 不同环境中的共同主题

尽管存在国家差异，但仍出现了四个贯穿始终的主题：

•

沉默与羞耻：许多女性从未向亲近的人透露自己的病情，文化和宗教禁忌加剧了这种保密行为。

“我已经保密了很多年。在我的文化中，这是不能分享的事情。”（参与者，孟加拉女性，50多岁）

•

对护理途径的了解不足：两国对盆底健康服务的认知度都非常低。

“你怎么能去找医生治疗一个你甚至不知道名字的问题？”（参与者，索马里女性，40多岁）

•

对医疗系统的信任度低：孟加拉国的女性提到服务不足；英国的参与者则描述了与医生的敷衍态度。

“我的医生只是说这是随着年龄增长自然发生的，然后给了我护垫。我觉得被忽视了。”（参与者，巴基斯坦女性，60多岁）

•

基础设施障碍：

缺乏公共厕所限制了行动能力和社交参与。

3.2. 反馈调查结果

调查项目	正面回答百分比	备注
对研讨会的整体满意度	90%	59%非常满意，31%满意
首次讨论失禁问题	83%	强调了谈话的新颖性
有贡献的机会	92%	高度参与
认为信息有用	65%	15%认为没有用，10%不确定

3.3. 通过拼贴画表达的观点

拼贴画揭示了参与者难以用语言表达的深刻情感。常见主题包括：

•

孤立与污名：

锁着的门和空椅子象征着保密和排斥。

•

对祈祷和信仰的影响：

许多拼贴画描绘了祈祷被打断的场景，突显了失禁带来的精神负担。

“除非你是穆斯林，否则你无法理解这如何影响祈祷。”（参与者，孟加拉女性，40多岁）

•

对公共空间的恐惧：

许多城市场景中缺少厕所，象征着行动自由受限。

•

改变的希望：

鲜艳的颜色和开放的空间反映了人们对尊严和意识的渴望。

这些创意作品强调了需要建立能够考虑到文化、精神和情感层面的失禁护理模式。

理论框1：高收入医疗系统中的文化资源匮乏环境

定义

文化资源匮乏环境（CLRS）指的是那些个体因文化、社会、语言和制度因素而无法获得或无法有效利用医疗服务的情境。CLRS可能发生在高收入国家，其结果与资源匮乏或低收入和中等收入国家的情况相似。

理论基础

CLRS的概念基于三个互补的理论框架：

交叉性（Crenshaw），强调性别、种族、年龄、移民身份、残疾和社会经济地位等重叠身份如何相互作用，加剧健康劣势和排斥。

结构性暴力

（Farmer），指社会、政治和制度安排系统性地边缘化某些群体，导致疾病模式、就医延迟和健康结果不平等。

文化健康资本

（Shim），认识到医疗系统隐含地偏袒某些形式的知识、沟通、信心和求助行为。那些没有或无法调动这种资本的人可能难以及时获得适当的护理，即使服务实际上是存在的。

与失禁护理的相关性

失禁护理特别容易受到CLRS动态的影响。失禁问题仍受到严重污名化，与清洁、尊严和女性气质等文化观念紧密相关，并常被视为分娩或衰老的必然结果。这些因素，加上临床重视程度低和转诊渠道不完善，导致就诊延迟、诊断不足和管理不当——尤其是在边缘化群体中。

在CLRS环境下，女性可能：

•

长时间将症状正常化或隐藏

•

不了解治疗选择，如盆底健康物理治疗

•

在提出失禁问题时遇到不适或被忽视

•

遇到语言和文化障碍，阻碍了信息的披露

比较应用

在孟加拉国和索马里等低收入和中等收入国家，与失禁相关的障碍通常归因于系统能力有限、基础设施不足和劳动力短缺。然而，本研究的发现表明，英国的黑人、亚裔及少数族裔女性也面临着类似的障碍。在这种高收入背景下，文化排斥、污名化和制度性忽视实际上在资源丰富的医疗系统中造成了资源匮乏的情况。

这种重新定义挑战了基于GDP的“资源匮乏”概念，支持一种更细致的理解，即需要考虑文化、社会和制度因素。对于失禁护理顾问和服务规划者来说，认识到CLRS对于设计公平、具有文化敏感性的护理服务至关重要，以便服务于HICs和LMICs中的弱势群体。

4. 讨论

本研究表明，资源匮乏的情况不仅存在于低收入和中等收入国家，也存在于高收入国家的边缘化群体中。在两种情境下，参与者都面临：（1）信息不足，（2）医疗护理不足或不具备文化敏感性，（3）如公共厕所不足等基础设施障碍。

在英国，尽管有经济和临床资源，但由于文化污名和缺乏可及的转诊渠道，BA&M女性常常被排除在外。这种排斥反映了LMICs中的系统性障碍，在那里失禁服务稀缺或缺失。对于失禁护理顾问来说，这表明需要将“资源匮乏”的定义扩展到包括排斥、边缘化和服务不可及性。

研讨会本身提供了低成本但效果显著的干预措施，促进了同伴学习并减少了孤立感。类似的模式可以适应并推广到不同信仰背景、学校和社区组织中。

5. 结论

BA&M社区的失禁问题受到HICs和LMICs中资源匮乏环境的影响。这些发现强调了失禁护理顾问需要：

•

采用具有文化敏感性和语言包容性的方法。

•

促进自我转诊和基于社区的护理途径。

•

将失禁护理纳入更广泛的健康讨论中（例如更年期、糖尿病等）。

•

倡导改善基础设施，如提供便利的公共厕所。

通过将失禁问题视为一个社区和公共卫生问题，而不仅仅是临床问题，我们可以改善生活在资源匮乏环境中的女性的尊严、行动能力和生活质量。

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