当一位39岁女性在腹腔镜子宫肌瘤切除术后第6天出现脐周剧痛和腹胀时，临床医生首先考虑的是术后肠梗阻或常见并发症。然而随后的探查却揭示了一个极为罕见的病因——坏疽性阑尾如同绳套般紧紧缠绕在小肠上，引发了机械性小肠梗阻(SBO)。这个发表于《Journal of Surgical Case Reports》的病例不仅通过影像资料完整记录了病变过程，更提醒外科医生对不明原因肠梗阻需要拓宽诊断思路。
急性阑尾炎是急腹症最常见的原因之一，而小肠梗阻同样占美国年外科住院病例的16%。但当这两种常见疾病以罕见方式关联时，诊断就变得极具挑战性。文献记载的"阑尾束带综合征"、"阑尾结扎综合征"或"阑尾回肠结"等术语都描述了类似机制，即发炎的阑尾形成环状结构压迫肠道。这种情况可能进展为闭合性肠梗阻和肠绞窄，需要紧急手术干预。
本研究通过一例详实的病例报告，展示了诊断过程中面临的特殊挑战。患者虽然出现典型SBO症状，但计算机断层扫描(CT)仅显示小肠扩张而阑尾形态正常，这使得术前确诊几乎不可能。正是通过诊断性腹腔镜技术，外科医生才直接观察到坏疽阑尾环绕回肠末端近端10cm处的罕见景象，明确了机械性梗阻的真正原因。
主要技术方法包括：增强CT影像学评估、水溶性造影剂挑战试验和诊断性腹腔镜探查。病例来源为INOVA健康系统收治的单一患者。
病例报告
患者为39岁女性，既往有6天前无并发症的腹腔镜子宫肌瘤切除史。入院时表现为脐周锐痛、寒战、腹胀和呕吐，但生命体征平稳。腹部CT显示中远端小肠环扩张，右下象限肠道塌陷，提示可能的小肠梗阻。值得注意的是阑尾在影像学上表现正常，这增加了诊断难度。经过24小时保守治疗无效且白细胞计数上升至12.1×103 /μL后，医疗团队决定进行手术探查。
手术发现
术中可见扩张但血运尚可的小肠，距回肠末端10cm处发现坏疽样阑尾完全环绕小肠形成机械性梗阻。阑尾切除后病理证实为急性出血性阑尾炎。患者术后第二天恢复肠道功能和经口进食后出院。
讨论
阑尾炎继发SBO存在多种机制。最常见的是动力性梗阻，即阑尾炎症扩散至相邻小肠导致麻痹性肠梗阻。肠系膜缺血是罕见机制，发炎阑尾粘连至回结肠动脉附近肠系膜可引起血栓形成和回肠末端缺血。本病例展示的机械性梗阻是文献中最为罕见的类型，其发生依赖于阑尾的解剖活动度——当阑尾发炎时，其尖端可能粘连至盲肠、腹膜后、肠系膜或回肠，形成肠袢疝入的通道，或像本案中那样单独缠绕肠管形成"止血带"效应。
虽然本例未发生肠绞窄或闭合性梗阻，但阑尾形成的环状结构确实造成了明确的机械性梗阻。这种压迫可能导致阑尾自身或小肠缺血、坏死和穿孔，因此需要及时手术干预。诊断难点在于患者可能主要表现为阑尾炎或SBO的临床特征，而CT上的阑尾炎征象可能被掩盖。当SBO症状占主导时，阑尾炎往往成为术中发现，正如本病例中CT显示正常的阑尾却在手术中呈现坏疽改变。
治疗核心是切除发炎阑尾解除梗阻，可根据情况选择腹腔镜或开腹手术。若已发生小肠坏死，则需进行肠切除吻合术。本研究通过详实的影像和术中记录证实，虽然罕见，但急性阑尾炎应作为不明原因SBO的鉴别诊断之一，这对提高临床诊断准确性和及时救治具有重要意义。
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