背景与目标
脊髓室管膜瘤(SP-EPN)占髓内肿瘤的25%，其生长常导致疼痛、感觉异常和进行性脊髓病变。虽然术前增强MRI可初步评估肿瘤特征，但最终切除方案的确定仍需依赖术中决策。本研究旨在探讨术中超声(iUS)成像特征如何实时指导手术策略，特别是与成功实现整块(en-bloc)切除相关的影像学表现。
方法
研究回顾性分析了7例脊髓室管膜瘤切除术中的iUS影像资料。评估参数包括：代表肿瘤与脊髓过渡区的肿瘤周围晕环、覆盖肿瘤头尾极的脊髓背侧矢状区面积、肿瘤囊肿的存在与位置，以及肿瘤腹背侧受压脊髓的直径。同时收集患者人口统计学、手术范围与技术、神经电生理变化及术前术后神经功能状态等数据。
手术技术与iUS应用
所有病例均采用后路手术，在硬脊膜切开前使用线性曲棍球探头(3-15 MHz)获取矢状面和轴位图像。矢状面图像用于规划肿瘤全长暴露，轴位图像则评估肿瘤周围晕环的圆周范围(以度数计量)。关键测量包括：头尾极的背侧软脊膜-肿瘤极区面积、肿瘤中部腹背侧受压脊髓直径，以及晕环的回声特性(多为低回声)。
研究结果
iUS在所有病例中均识别出肿瘤周围晕环(轴位范围0°-360°)，而术前MRI仅部分病例显示此特征。头极背侧脊髓平均面积为0.05 cm2，尾极为0.16 cm2。肿瘤极部形态分为扁平型、子弹型与圆型，影响切开范围。6例伴有肿瘤囊肿，其中4例为双极囊肿。所有患者均实现全切(GTR)，57%(4例)采用en-bloc切除，其余为分块切除。术中所有病例出现体感诱发电位下降，3例出现运动诱发电位(MEP)信号减弱，但术后神经功能均保持稳定或轻微改善。
讨论
低级别SP-EPN(WHO 2级)通常沿中央管生长，形成胶质反应区即过渡带，在iUS上表现为晕环。此特征与术前MRI的边际化(margination)相对应，是预测全切可行性的关键。本研究首次系统报道iUS可识别MRI未能显示的过渡带，其圆周范围与en-bloc切除可行性相关。尽管术中神经电生理监测出现变化，但完善的过渡带可能降低神经损伤风险。
研究局限性包括样本量小(n=7)及回顾性设计，但iUS特征的稳定性支持其临床价值。未来需纵向研究验证晕环范围、脊髓背侧面积等参数对神经功能和肿瘤学结局的预测作用。
结论
iUS能实时显示脊髓室管膜瘤的解剖细节，包括肿瘤形态、受压脊髓关系及过渡带特征。通过标准化测量晕环范围、极区面积等参数，外科医生可在神经组织操作前优化手术计划，选择en-bloc或分块切除技术，最终提高全切率并保护神经功能。该技术为脊髓肿瘤的精准手术提供了重要影像学支持。
