综述：促进泌尿外科住院医师在培训期间参与临床研究的策略与最佳实践

这篇综述深入探讨了泌尿外科住院医师参与科研活动的价值与挑战，系统分析了从项目启动到成果传播全流程中的障碍（如时间匮乏、资源有限、导师不足），并提出了切实可行的解决方案，如将研究课程纵向整合（Longitudinal Research Curriculum）、设立保护性科研时间（Protected Research Time）、构建高质量导师制（Mentorship）以及创建激励与认可文化（Incentivization and Reward Culture），旨在为培训项目提供一份在不延长培训年限的前提下有效培养住院医师科研能力的路线图。

引言

临床研究是医学教育的基石，也是学术医学职业生涯的关键组成部分。对于正在接受培训的住院医师而言，在住院医师培训期间参与研究，为培养循证实践（Evidence-based Practice）、批判性思维和创新能力提供了宝贵机会。然而，在住院医师培训中，平衡研究与诸多其他需求仍然是一项重大挑战。泌尿外科住院医师每日面临着相互竞争的优先事项——掌握病理生理学和解剖学知识、培养强大的临床决策能力，以及在腔内、微创和开放技术中获取熟练的手术技巧。这些核心要素构成了外科培训的支柱，需要投入大量时间和精力，从而限制了进行学术活动的能力。

培训期间研究流程中的障碍

尽管研究在医学培训中的重要性得到广泛认可，但研究流程每一步的障碍持续限制着住院医师在培训期间有意义的学术参与。

启动项目的障碍

提出一个具有临床相关性且可解答的问题，需要对现有文献有扎实的掌握和一颗探究的心。导师指导是培养这种技能的关键方面。缺乏积极从事科研工作、拥有指导学员的经验和时间的住院医师培训项目，很难合理期望其住院医师能产出有意义的学术成果。较高比例的教学人员参与研究与住院医师在学术会议上报告的增加相关。此外，专职的研究主任、受保护的教学人员科研时间以及科室主席对学术活动的支持也能进一步提高住院医师的科研产出。同样，正式的导师项目也被证明可以提高住院医师的论文发表率。缺乏针对住院医师的正式研究课程也与产出下降相关。住院医师可能难以理解项目要求，从而难以确定现实可行的项目。除了教学人员的参与，有意识地努力建立正式的导师制和课程框架，有利于促进住院医师的科研成功。最后，资金仍然是另一个显著障碍。住院医师期间的研究常常依赖于科室资金，来自临床收入或捐赠。只有39%的泌尿外科项目报告为住院医师研究提供全额资助，而24%的项目报告完全不提供资金。

进行研究的障碍

即使项目启动后，仍需投入时间、获取数据、协调各方以及获得统计学支持。过去二十年的趋势是缩短医学培训时长，以减少延迟获得收入的时间。同时，在2003年，毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）将住院医师工作时长限制在每周80小时。时间可能是推动项目完成的最限制性因素。虽然以住院医师为中心的干预措施（如同行评议培训）能以快速的方式弥补重要的技能差距，但它们并不能克服住院医师项目内部的结构性限制。尽管98%的泌尿外科住院医师项目报告要求某种形式的学术活动作为毕业条件，但只有不到20%的项目提供延长的、专门的研究时间段，大部分研究时间被整合到临床轮转中。住院医师本身似乎确实重视培训期间的研究经历。在一项对学员的调查中，超过70%的人报告研究增强了他们的教育和培训。然而，只有30%的人表示愿意完成包含专门研究年的6年培训项目。没有专门的研究时间，用于研究的时间往往会因临床职责而迅速被侵蚀。缺乏时间在文献中 consistently 被认为是住院医师在培训期间参与研究的一个主要障碍。培训期间投入研究的增加时间与更高的科研产出直接成正比。包含专门研究年的6年制项目比5年制项目有显著更高的学术产出。专门的时间与增加的研究参与、论文发表和学术报告相关。然而，整个医学领域缩短培训的趋势仍在持续。这意味着提供专门研究时间的泌尿外科项目越来越少，寻求额外培训时间的学员也越来越少。这种张力是需克服的主要障碍之一：住院医师研究受到重视且对未来的职业成功很重要，但在现代泌尿外科培训中，用于研究的时间却在减少。

完成与传播工作的障碍

完成高质量研究所需的必要资源，例如参加学术会议的差旅费、机构审查委员会（Institutional Review Board, IRB）和统计学支持以及专职的研究主任，都需要资金投入，并且与改善学术活动相关。一项针对麻醉学住院医师的研究发现，科室为一名专职研究住院医师支付的费用为每月13,500美元，外加参加会议的差旅费和脱离临床职责的时间成本，这对某些科室来说是难以承受的。此外，当前研究经费日益紧张的环境导致在泌尿外科培训期间获得研究经验、发表论文和接触研究的机会减少。在这种背景下，采用新的创新策略导航对于继续鼓励泌尿外科住院医师研究至关重要。住院医师在培训期间优先考虑研究还面临许多其他障碍，包括有限的物理空间、行政障碍和缺乏支持来应对、优先考虑临床活动而非研究的机构文化、住院医师认为益处有限等。未能将研究整合到其培训核心使命的项目，可能难以创造一个在住院医师期间有利于探究和创新的环境。

住院医师参与研究的价值与改革的理由

尽管存在这些态度转变和挑战，住院医师期间进行研究能带来显著的职业益处，这些益处可能会因培训期间多重竞争优先级而被忽视。住院医师期间增加专门研究时间和论文产出，与早期职业泌尿科医生取得更高的学术产出以及后期获得美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）资助和教授职位相关。类似地，完成研究并更频繁发表论文的住院医师更有可能选择学术生涯而非私人执业。虽然住院医师期间接触研究与学术晋升相关，但实际在学术机构工作的执业泌尿科医生只占少数。在2024年美国泌尿外科学会（American Urological Association, AUA）人口普查中，只有约30%的执业泌尿科医生在学术附属医疗中心工作。然而，研究参与对于所有临床医生在其整个职业生涯中跟上新兴证据的步伐仍然至关重要。学术活动水平较高的医院与改善的患者结局（包括较低的死亡率）相关。这表明参与研究能促进新证据的快速整合、更好地实施循证实践以及更明智的临床决策。此外，研究能培养探究文化——积极参与研究的机构鼓励持续学习和适应性临床实践，支持质量改进（Quality Improvement, QI）。对于在学术环境之外工作的70%的泌尿科医生来说，研究和探究技能对于质量改进和患者安全非常有价值。如上所述，毕业后医学教育认证委员会的要求包括教授质量改进方法和实施。此外，美国泌尿外科学会制定了“参与质量改进与患者安全（Engage with Quality Improvement and Patient Safety, E-QIPS）”项目，以激发兴趣并提供支持。这些努力具有普遍适用性，包括提高临床效率、最小化阿片类药物使用或改进膀胱癌监测等主题。无论学员的目标执业环境如何，对研究方法论的理解、对文献的批判性评估以及将证据整合到实践中的能力都始于住院医师阶段。因此，在住院医师阶段培养这些技能对于促进未来对泌尿外科领域的贡献和推进患者护理至关重要。

促进参与的策略

课程整合

将研究培训积极嵌入住院医师项目是促进住院医师参与研究的最关键组成部分之一。如上所述，住院医师越来越不愿意追求额外的培训年限，因此，我们不能像过去那样依赖住院医师期间甚至专科医师培训期间的专门研究年来获得研究经验。因此，项目必须找到创新和创造性的方法，将研究整合到传统的5年泌尿外科课程中，同时不损害核心临床培训或增加临床时间之外的过多工作（这可能加剧职业倦怠）。虽然这似乎具有挑战性，但却是可行且重要的。一种可能的方法是开发纵向研究课程（Longitudinal Research Curriculum）。项目可以考虑实施结构化的研究教育，贯穿整个培训过程，而不是增加额外的培训年限。这可能包括将研究研讨会、生物统计学课程和同行评议课程纳入现有的教学计划。此外，期刊俱乐部可以作为平台，教授批判性评价文献的关键技能。在其他医学专科中，这一点做得很好。大量出版物表明，正式的研究课程提高了住院医师的学术产出。在急诊医学中，实施一个正式的、纵向的、在整个培训过程中设有里程碑的研究项目，导致了更高的论文发表率、更多的报告展示，以及在培训结束时第一作者手稿的增加。该项目包括教学课程、具体基准、研究经费、统计学支持和专职的研究协调员。虽然如此全面的项目对许多科室来说可能成本过高，但采用一些关键要素——包括结构化时间表、整合教学和导师模式——可用于显著增强研究参与度。将研究纳入日程安排的一部分而非事后考虑是关键。最后，为了增强问责制和标准化，值得考虑是否可以将研究正式整合到里程碑（Milestones）中，并与住院医师在培训期间的晋升挂钩。尽管毕业后医学教育认证委员会要求住院医师必须参与学术活动，但当前的泌尿外科里程碑并未明确规定与住院医师晋升相关的研究基准。将晋升与有形的科研产出挂钩是鼓励持续参与和技能发展的一种方式——例如要求在特定培训阶段提交研究计划、收集数据、在会议上报告和/或提交手稿。

保护性科研时间

受保护的研究时间是培养住院医师学术活动的关键。虽然完整的研究年能显著提高产出，但即使在现有轮转或临床日程中嵌入有限的受保护时间，也有可能显著改善研究参与度和产出。在Lee等人对36个泌尿外科项目的研究中，作者能够将研究经历持续时间有效分类为3-4个月、6个月和12个月，清晰地证明了随着时间增加，产出呈现显著的剂量反应效应，并确认即使是渐进的改变也能产生影响。项目应在规划轮转日程时考虑研究需求。Chhor等人在放射科住院医师培训中描述了这一点，在现有轮转中实施每周半天的研究时间。作者证明这导致摘要报告增加了14%，以及教科书章节的显著增加。会议报告的增加较为细微，或许是因为在增加指定时间之前这是一个更容易实现的目标。然而，作者指出，除了纯粹的数字增长外，这种纵向形式的研究参与带来了更深入的投入和更稳健的学术产出，表现为第一作者出版物和书籍章节。这些发现也与其他文献一致。例如，一项2025年涉及多个专科的研究发现，住院医师可能会寻求系统评价和观察性研究，这些传统上被认为学术严谨性较低，但在时间有限的情况下是更合理的目标。项目应将研究时间整合到临床日程中，而不是期望住院医师在夜间或周末完成研究——这种方式有职业倦怠的风险并限制住院医师的投入意愿。虽然一个短期的研究时段本身可能不足以完成一个大型研究项目，但我们不需要期望泌尿外科住院医师运行临床试验或进行严格的实验台研究才能获得有意义的培训研究经验。当与纵向课程相结合时，这些时间间隔可以推动项目朝着更深层次的参与和产出发展。最终，这取决于教学人员、教育者和项目领导来倡导这种整合；没有对培训项目的精心设计和为保护性时间的倡导，对住院医师学术产出的期望是不现实的。

导师制与教学人员支持

充足的教学人员导师指导对住院医师的科研成功至关重要。项目必须拥有自身积极从事研究、拥有相关专业知识、并且有空闲且愿意为学员提供指导的教学人员。除了在减少职业倦怠、提高职业满意度和支持多样性方面的作用外，导师制还能直接影响科研产出。研究方面的教学人员导师指导对于识别研究机会、提高科研产出以及培养未来追求学术生涯的兴趣至关重要。然而，这方面也存在障碍。最近一项对执业泌尿科医生的调查旨在评估鼓励或限制教学人员研究导师指导的因素或障碍，20%的受访者报告从未担任过研究导师，缺乏足够的时间和缺乏机构支持限制了教学人员为住院医师提供研究指导的能力。科室可以通过激励住院医师导师指导来帮助缓解这些挑战——无论是通过相对价值单位（Relative Value Unit, RVU）补偿、奖金支付，还是补偿或保护研究指导的时间。同样，科室可以考虑为教学人员提供导师培训，以鼓励有效的导师-学员关系。最后，设置一个教学人员联系人，即研究主任，也可能是有效的。有一个专人帮助监督所有住院医师的产出，有助于使每个人保持在正轨上。对于没有经验丰富和/或愿意提供指导的教学人员的项目，泌尿外科领域有许多多机构合作努力，旨在促进跨机构的导师关系。这些包括“ underrepresented trainees entering residency (UReTER)”项目、通过女性泌尿外科学会（Society of Women in Urology, SWIU）和R. Frank Jones泌尿外科学会的学会导师项目，以及通过美国泌尿外科学会（AUA）进行的领导和导师项目。如果研究支持不足，项目领导应力求将住院医师与外部研究导师联系起来。

激励与认可

参与研究的好处可能不如住院医师培训的其他方面那么具体。例如，在外科技能获取方面，进步可能是立即可见的——通过完成更具挑战性的病例和获得更多的自主权。然而，研究的好处往往更抽象和延迟，无法以同样的方式获得即时满足感。即使有时间、课程和导师指导到位，激励措施也可以是提高住院医师研究参与度的有效手段。对发表的金钱奖励已被证明可以提高产出。也可以考虑其他激励措施以提供有形的动力——科室资助参加会议、学术奖项、奖励或休假。因此，提供即时的认可和奖励可以弥补这一差距，并维持住院医师对学术活动的承诺。

机构与文化环境

最后，强大的机构和科室文化，即培养创新和探究的文化，是至关重要的。科室领导必须将研究作为培训的核心组成部分，而非可选事项。教学人员——无论自身是否积极从事研究——都应支持科室那些允许住院医师有受保护时间进行学术工作的举措。国家泌尿外科组织，如美国泌尿外科学会（AUA）和学术泌尿科医师学会（Society of Academic Urologists, SAU），促进培训期间的研究，提供导师和领导机会，并为学员提供资金支持；然而，让住院医师在当地领导层面看到这些相同的价值观得到强化非常重要。如上所述，将研究课程整合到科室教学中是让科室所有教学人员参与学术倡议的极好方式，并有助于促进探究和创新的文化。举办研究论坛以展示科室内部进行的研究，或在住院医师于全国会议报告后举行科室海报竞赛，都有助于突出住院医师的研究计划，并围绕研究创造积极的文化。

未来方向

展望泌尿外科住院医师培训以及研究与学术活动整合的未来，几个关键考虑因素浮现出来。虚拟平台提供了一个强大的解决方案，帮助克服地理和机构差异，让住院医师能够参与他们感兴趣的研究。并非所有项目都拥有同等的资源，但我们的学员不应因此处于劣势。虚拟导师制可以将研究教学人员有限的项目中的住院医师，与拥有更强大研究基础设施的机构的导师联系起来。类似地，研究课程或教学课程可以通过实时网络研讨会或可跨区域或全国访问的录制模块进行虚拟授课，减轻了对本地专家教授研究课程的需求。虚拟教育的扩展是COVID-19大流行的持久益处，住院医师研究培训应效仿。如上所述，另一个未来方向可能是将学术活动整合到毕业后医学教育认证委员会里程碑中，以标准化各项目的期望。关于晋升和毕业的最低研究要求的明确指南将有助于确保泌尿外科培训的一致性。同样，在各项目之间建立保护性研究时间的基本政策可以保证所有学员的公平机会。此外，这将允许对住院医师学术活动进行标准化报告，用于项目认证，从而进一步促进问责制和资源分配。

结论

培训期间的研究至关重要。其益处超越了学术成就，延伸到改善患者护理和终身整合循证实践。然而，显著的障碍——时间限制、有限资源和缺乏导师指导——持续阻碍着泌尿外科住院医师的研究参与。我们希望通过这篇综述，强调继续改进我们培训泌尿外科住院医师方式的重要性，以确保研究和学术活动仍为优先事项，并展望泌尿外科住院医师培训的未来。虽然长期变革可能需要时间，但作为教育者、导师和泌尿外科项目领导，我们现在能做什么？我们鼓励项目实施结构化的研究课程，并为学术工作安排专门的时间——无论是通过专门的时间段还是纵向整合——避免将负担完全压在住院医师脱离临床职责的个人时间上。将研究创造性整合到传统5年培训时间表中，对于平衡研究与临床培训至关重要。考虑对住院医师和教学人员的激励措施，如奖项、差旅支持，甚至是对努力的地方性认可。这些策略培养了一种探究和创新的文化，以维持研究参与度。最终，泌尿外科培训中研究的未来取决于国家组织、机构领导和个人项目之间的合作。通过优先考虑研究整合并利用技术，我们可以确保学术活动仍然是住院医师教育的重要组成部分，并持续推动我们领域的发展。