2024年12月，在一次关于库克县矫正部门（CCDOC）死亡人数的听证会上，该部门医疗单位的负责人表示：“矫正机构与医疗机构之间存在天然冲突，因为我们的目标不同。我们的同事负责维护安全和秩序，而我们则致力于为患者提供支持。”这种“天然冲突”及其影响值得深入探讨。本文将分析这种竞争性目标在法律结构、资源管理以及受监禁者应对方式中的表现。我们认为，监狱体系与医疗服务的理念根本不相容；因此，囚犯的生存状况取决于他们与监狱医疗系统的协商结果。
虽然库克县矫正部门负责人的言论涉及医疗干预，但这一现象更广泛地体现在矫正机构与医疗服务之间的关系上。1980年至2008年间，美国的监禁率从每10万人中的221人增加到762人（Western & Pettit, 2010）。同期，司法统计局的数据表明，监狱管理者对医疗和心理健康服务的兴趣日益增加。例如，1979年的《囚犯调查》仅包含简单的药物清单，而2004年的版本则增加了关于心理健康服务使用情况、医疗史以及犯罪行为与心理健康问题关联的问题（司法统计局，1984, 2007）。尽管关于成人精神疾病与犯罪行为关联的历史估计差异很大，但研究表明，严重心理困扰者的比例约为四分之一（Flores et al., 2023），而被诊断出患有任何心理健康或物质使用障碍的比例高达三分之二（Baillargeon et al., 2010）。社会服务、医疗互动和矫正系统的日益融合引起了机构和废除主义者的关注（Miller & Purifoye, 2016; Schnittker et al., 2022; Vasconcelos, 2025; Wilson & 9971 Study Group, 2022）。监狱医疗体系——在此与“监狱和看守所医疗”同义——定义了这一领域，大规模监禁加剧、加速并改变了受监禁者的健康状况。
监狱和看守所在结构和人口构成上的差异值得关注。本文同时分析了这两种类型的机构：审前设施（看守所）由地方当局管理，关押被指控但尚未定罪的嫌疑人；例外情况包括已被定罪但尚未判刑者以及等待上诉的保释犯，他们可能暂时被关押在看守所。由于人员流动频繁，看守所的医疗服务研究相对较少（最新数据显示全国每年有760万人被关押在看守所）。相比之下，判后设施（监狱）由州和联邦当局管理，通常关押刑期超过一年的囚犯。州和联邦监狱的囚犯更可能是黑人或拉丁裔，年龄超过40岁，且多为男性；这些监狱通常配备由州政府雇用的医疗人员、服务和项目（Carson, 2022; Wilper et al., 2009; Zeng, 2025）。然而，对于大多数人来说，监狱是他们在刑事司法系统中经历的全部内容，这是一个充满矛盾的场所——因此，审前和判后的医疗互动都是影响健康状况的重要因素（Hickson et al., 2022; Kajeepeta et al., 2021; Natapoff, 2018; Subramanian et al., 2015）。
监狱体系存在种族、性别差异，并受到贫困和残疾状况的影响。黑人、原住民和拉丁裔成年人被监禁的可能性分别是白人的五倍、四倍和三倍（Carson, 2022）。来自最低收入阶层的成年人被监禁的可能性是最高收入阶层的二十倍（Looney & Turner, 2018）。男性被监禁的可能性是女性的十倍（Pettit & Gutierrez, 2018）。这些因素导致服务不足群体和被监禁者长期面临健康差异（Binswanger et al., 2012）。美国奴隶制、原住民剥夺权利、贫困以及基于性别和能力的歧视的历史，使得任何关于监狱医疗体系的分析都必须考虑到这些背景。我们将黑人和混血参与者的经历置于国家、法律和理论框架中进行探讨。
半个多世纪以来，监狱医疗体系的特殊性得以保持，尽管其系统不断适应新的法律和后勤压力。这种适应带来了医疗提供与惩罚环境之间的紧张关系。因此，问题不在于监狱医疗体系能否克服自身的矛盾，而在于被监禁者如何在这些矛盾和悖论中生存。我们提出，监狱医疗体系不仅塑造了囚犯的健康状况，个体和集体的抵抗也同样重要。
