刚果（金）金沙萨成人结核病与HIV共感染的社会经济因素：一项基于医疗机构的横断面研究

本研究针对刚果（金）结核病（TB）与HIV共感染高负担的现状，开展了基于医疗机构的横断面研究，探讨了共感染相关的社会经济因素。结果显示，在400名HIV阳性参与者中，TB-HIV共感染率高达57.3%，男性、低教育水平、失业/自雇、家庭拥挤及低收入是显著风险因素。该研究为制定多维度的TB-HIV共感染防控策略提供了关键证据。

在全球公共卫生领域，结核病（Tuberculosis, TB）和艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）的共感染一直是一个严峻的挑战。结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的可预防且通常可治愈的传染病，但却是HIV感染者中最主要的机会性感染和死亡原因之一。据世界卫生组织（WHO）报告，2023年全球约有1080万结核病新发病例，导致125万人死亡，其中16.1万例死亡发生在HIV感染者中。在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA），TB-HIV共感染尤为严重，占全球病例的约70%。刚果民主共和国（Democratic Republic of the Congo, DRC）是结核病高负担国家之一，同时其TB-HIV共感染率也位居全球前列。尽管刚果（金）的HIV总体流行率低于5%，但复杂的城市环境、贫困、医疗资源有限以及社会文化因素共同加剧了TB和HIV的传播与共病负担。特别是在首都金沙萨这样人口密集的大都市，传染病的传播风险更高。然而，除了生物学和治疗因素外，驱动TB-HIV共感染的社会经济关键因素在该地区尚未得到充分研究。因此，深入探讨这些社会决定因素对于改善共感染者的管理策略至关重要。

为探究TB-HIV共感染的社会经济驱动因素，Nkiene等人于2024年1月至11月在金沙萨的Kabinda综合参考医院和国家HIV感染者社区支持组织网络下属机构开展了一项横断面研究。研究采用连续抽样法，招募了400名成年HIV感染者，通过结构化问卷收集社会人口经济学特征和社会歧视经历数据，并利用逻辑回归分析（Logistic Regression Analysis）识别相关因素，以调整优势比（Adjusted Odds Ratio, AOR）及其95%置信区间（95% Confidence Interval, 95% CI）和p值<0.05为显著性标准。

研究结果

Socio-demographic and economic characteristics of study participants

参与者中，51.2%年龄在45岁及以上，66.5%为女性。教育程度方面，31.5%和34.0%的参与者分别达到中学和高等教育；48.0%信仰复兴教会；41.5%处于失业状态。68.8%的参与者家庭规模在5-8人之间，38.0%月收入低于50,000刚果法郎（约17.9美元）。

Experience of social stigma among study participants

研究发现，64.5%的参与者报告曾经历社会歧视，其中主要来自家庭成员（47.3%）。

Prevalence of TB/HIV co-infection

总体TB-HIV共感染患病率为57.3%（229/400）。

Social determinants associated with TB and HIV co-infection

多变量逻辑回归分析显示，男性共感染风险是女性的8.63倍（AOR=8.63, 95% CI 3.62-22.96）。与高等教育者相比，无正规教育或仅接受小学教育者风险更高（AOR=7.38, 95% CI 2.56-22.39）。失业者（AOR=5.85, 95% CI 1.63-22.54）和自雇者（AOR=5.68, 95% CI 1.76-20.10）的共感染风险也显著升高。月收入低于50,000刚果法郎者风险极高（AOR=33.45, 95% CI 7.80-162.48）。家庭规模超过8人者风险是少于5人家庭的18.61倍（AOR=18.61, 95% CI 3.07-157.61）。

结论与讨论

该研究揭示了金沙萨地区TB-HIV共感染的高患病率，并明确了一系列社会经济风险因素，包括男性、低教育水平、经济困难（失业、自雇、低收入）以及家庭拥挤。这些因素通过限制医疗信息获取、削弱免疫防御（如营养不良）、增加暴露风险（如居住条件差）等机制共同加剧共感染负担。性别差异可能源于男性特定的社会角色、健康寻求行为延迟以及职业暴露。尽管社会歧视在单变量分析中显著，但在多变量模型中未作为独立预测因子，但其仍是治疗依从性的重要障碍。

研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系、样本来源于专科医疗机构可能限制结果外推、以及未控制如药物滥用、治疗依从性等潜在混杂因素。然而，作为在非洲大都市背景下填补TB-HIV共感染驱动因素流行病学数据空白的努力，该研究具有重要意义。

综上所述，应对TB-HIV共感染的双重负担需要采取多维度、基于证据的策略。这包括加强基于社区的健康促进和行为改变干预、将TB-HIV控制纳入更广泛的减贫和社会保护框架（如提供生计支持和收入生成计划）、以及在人口密集地区推广社区筛查和早期检测。该研究为在类似金沙萨这样的资源有限城市环境中制定针对性公共卫生干预措施提供了关键依据。论文发表于《Discover Public Health》，为全球特别是撒哈拉以南非洲地区的TB-HIV共感染防控贡献了宝贵的本地化证据。