引言
心理意象被定义为在缺乏外部刺激时对感官信息的体验，被认为是精神病理学的强大驱动因素，但其在疼痛中的作用尚未得到充分探索。现有研究表明，大多数慢性疼痛患者经常经历疼痛意象，这些意象通常被描述为痛苦和侵入性的。针对疼痛的心理意象（如对内部身体损伤的想象）也与子宫内膜异位症患者的疼痛严重程度和干扰相关。由于疼痛相关心理意象令人痛苦且与疼痛结局相关，它可能在放大慢性疼痛方面发挥重要作用，就像痛苦的心理意象会加剧情绪障碍的症状一样。
研究方法
本研究采用日记式经验抽样设计，对121名患有慢性疼痛的大学生进行了基线评估，随后通过智能手机应用程序进行为期1周、每天3次的生态瞬时评估。基线评估包括心理意象（倾向、能力、侵入性意象）、疼痛相关心理建构（解释偏差、疾病进展恐惧、疼痛焦虑）和一般心理建构（抑郁、焦虑、压力、情绪调节困难、创伤症状）。日记评估包括疼痛严重程度、疼痛干扰、疼痛相关意象（频率、效价、生动度）和疼痛预期。
研究结果
样本描述显示，79.3%的参与者为女性，平均年龄19.16岁，平均慢性疼痛病程3.69年。在1539份日记记录中，42.7%的报告出现了疼痛相关心理意象。意象内容主要涉及身体疼痛感觉（62.6%）、应对方式（43.8%）、社交互动（25.1%）和医疗场景（21.2%），时间焦点分布为未来导向（42.3%）、过去导向（25.4%）和无时间性（32.3%）。
多层次模型显示，疼痛特异性意象，特别是基线侵入性意象和瞬时意象频率，与更大的疼痛严重程度和干扰持续相关。值得注意的是，一般意象倾向与疼痛结局呈负相关，表明其可能具有保护作用。意象效价和生动度分别与疼痛严重程度和干扰增加存在差异关联。
扩展模型纳入疼痛相关心理变量后，疼痛预期、解释偏差和疾病进展恐惧也成为疼痛干扰的重要预测因子，其中疼痛预期还能预测后续疼痛严重程度。交叉滞后模型进一步表明，瞬时疼痛意象频率和疼痛预期能够独立预测后续的疼痛严重程度，而疼痛意象频率也能预测后续的疼痛干扰。
讨论与意义
本研究首次通过瞬时评估证实疼痛相关心理意象在慢性疼痛青年中普遍存在，且具有时间动态特征。研究发现的关键区别在于：疼痛特异性意象（特别是侵入性意象）与负面疼痛结局相关，而一般意象倾向反而具有保护作用。这种区分表明，将负面疼痛相关心理意象转变为更积极的意象可能具有治疗潜力。
此外，疼痛预期、疾病进展恐惧和解释偏差等认知情感因素也被确定为重要的干预靶点，特别是对于疼痛干扰维度。这些发现为开发针对性的心理干预措施提供了理论基础，包括意象重写（imagery rescripting）、意象竞争任务干预（imagery-competing task interventions），以及将意象增强技术整合到现有的认知行为疗法（CBT）中。
研究优势在于使用瞬时评估捕获实时、个体内过程，提供了关于心理意象与疼痛之间时刻变化关系的准确信息。未来研究需要在更多样的慢性疼痛人群中探索这些机制，并评估基于意象的干预措施对改善疼痛结局的有效性。
