重新评估复方磺胺甲噁唑（trimethoprim-sulfamethoxazole）治疗肺孢子虫肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）的有效性和安全性：一项回顾性研究

本研究比较了常规剂量与低剂量TMP-SMX治疗非HIV相关肺囊虫病肺炎的安全性和疗效。结果显示低剂量组总不良反应发生率显著更低（p=0.027），尤其是转氨酶升高比例（16.2% vs 2.8%, p=0.006），且基线肌酐清除率与TMP日剂量为总不良反应的独立风险因素。

摘要

目的

传统剂量的复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）用于治疗肺孢子菌肺炎（PCP）患者时，与较高的不良事件发生率相关。本研究旨在评估传统剂量和低剂量TMP-SMX方案在这些患者中的安全性和有效性。

方法

对2020年1月至2024年2月期间接受TMP-SMX治疗的非人类免疫缺陷病毒（HIV）相关PCP患者进行了回顾性研究。收集了患者的临床特征和治疗结果。患者被分为传统剂量组（TMP，15–20 mg/kg/天）和低剂量组（TMP，< 15 mg/kg/天）。进行了单变量和多变量逻辑回归分析。

结果

研究共纳入140名患者，其中68名患者接受传统剂量的TMP-SMX（TMP，15–20 mg/kg/天），72名患者接受低剂量的TMP-SMX（TMP，< 15 mg/kg/天）。两组在住院时间（p = 0.834）和30天死亡率（p = 0.134）方面没有显著差异。传统剂量组的总体不良事件发生率显著更高（p = 0.027）。15.7%（22/140）的患者出现急性肾损伤，14.3%（20/140）的患者出现高钾血症，两组之间没有显著差异。传统剂量组中有16.2%的患者出现丙氨酸氨基转移酶/天冬氨酸氨基转移酶升高，而低剂量组中这一比例为2.8%（p = 0.006）。多变量逻辑回归分析显示，基线肌酐清除率（p = 0.046）和TMP-SMX每日剂量（p = 0.017）是总不良事件的独立风险因素。

结论

低剂量TMP-SMX用于PCP治疗可取得满意的效果，并且不良事件较少。调整TMP-SMX的剂量可能是一种有价值的治疗优化策略。