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本文通过建立基于处方集规范的营养治疗（formulary prescription-based nutrition therapy）方案，系统评估了其对改善外科患者肠外营养（PN）合理使用、优化营养策略及提升临床结局的成效。研究采用前后队列分析，发现该方案显著提高了全合一（AIO）输注比例（47.2%→85.2%），促进了个性化全营养混合液（pTNA）应用（54.5%→79.3%），并推动营养支持方式从全肠外营养（TPN）向补充性肠外营养（SPN）与全肠内营养（TEN）转变。在胃肠癌手术患者中，干预后队列术后前白蛋白水平显著提升（POD3：114.40±41.95 vs 130.09±38.55 mg/L），C反应蛋白（CRP）水平降低，术后住院时间缩短（14.9±5.1 vs 12.2±4.2天），表明该方案能有效改善患者营养状况并加速康复。
1 引言
全球范围内，30-45%的住院成人存在营养不良，外科患者中这一比例高达20-70%。胃肠癌患者因手术部位特殊及术前营养状况较差，术后恢复时间常显著延长。手术引起的分解代谢反应会导致必需营养素耗竭，增加术后并发症风险。尽管营养风险明确，中国仅约半数营养不良住院患者接受营养治疗，其中68.6-91.5%使用肠外营养，与指南推荐肠内营养为首选方案存在显著偏差。肠外营养不合理使用主要体现在适应证不当、疗程过长及输注方式不规范，如多瓶分输替代全合一输注。外科医师因工作负荷和专业限制，所开肠外营养处方常存在个体化不足等问题。
处方集规范指由临床医师与药师共同制定的标准化治疗方案，经药事管理与医院审批后成为常规处方。本研究由临床营养专业药师主导，建立基于处方集规范的营养治疗协议，通过医院信息系统嵌入分级营养处方，并构建围手术期营养用药路径，以提升肠外营养合理使用水平。
2 方法
2.1 肠外营养处方集规范的开发与优化
基于欧洲肠外肠内营养学会、美国肠外肠内营养学会及中华医学会肠外肠内营养学指南，建立围手术期肠外营养评价标准。处方集涵盖补充性肠外营养和全肠外营养方案，提供液体量700-1500 mL、热量700-1800 kcal、蛋白质20-80 g的可调范围，并根据静脉通路分为外周肠外营养和中心肠外营养。针对肝功能异常或脂肪乳过敏等特殊情况设计专用配方，所有营养参数均严格遵循指南。处方模板嵌入医院信息系统，标注营养参数、输注途径及特殊人群适配性，方便临床按需选择。
2.2 基于处方集规范的围手术期营养用药路径建立
结合指南与临床实践，制定围手术期营养支持路径。对存在营养风险患者，推荐早期肠内营养，若7天内能量摄入不足目标50%，启动补充性肠外营养。路径中肠外营养处方优先选用处方集规范模板。
2.3 研究设计
采用回顾性队列研究，比较干预前和干预后队列的肠外营养使用情况。干预前队列为2024年1月至6月，干预后队列为2024年7月至2025年3月。额外分析胃肠癌手术患者的短期结局指标，包括营养指标、恢复时间及并发症。
3 结果
3.1 处方集规范营养治疗提升肠外营养用药合理性
全院多瓶输注系统使用率从52.8%降至14.8%，目标外科科室从67.09%降至4.07%。
3.2 增强肠外营养方案个体化
目标外科科室全合一处方中个性化全营养混合液使用率从54.5%升至79.3%，其中65%源自处方集模板。
3.3 优化围手术期营养支持方式
全肠外营养使用率下降，补充性肠外营养联合肠内营养比例上升，胸外科患者全肠内营养应用率提高。
3.4 改善胃肠癌患者术后营养状况
干预后队列术后第3天和第5天前白蛋白水平显著高于干预前，C反应蛋白水平显著降低，提示营养状况改善及手术应激减轻。
3.5 加速患者术后恢复
干预后队列术后肠外营养治疗时间、术后住院时间及肠功能恢复时间均缩短。
3.6 并发症发生率无显著差异
两组间术后并发症发生率未见统计学差异，可能与样本量小及随访期短有关。
4 讨论
处方集规范营养治疗系统性解决了肠外营养药物使用中的问题。全合一输注模式降低感染风险及代谢并发症，个性化全营养混合液克服商业多腔袋灵活性不足的局限。营养支持方式向肠内营养优先、补充性肠外营养辅助转变，符合加速康复外科理念。术后前白蛋白与C反应蛋白的“剪刀差”变化反映营养状况与炎症反应同步改善。研究局限性包括回顾性设计、样本代表性局限及未分析费用指标。
5 结论
药师主导的处方集规范营养治疗协议可显著提升肠外营养合理使用水平，优化外科患者营养策略，改善胃肠癌手术患者短期结局。后续需通过多中心前瞻性研究进一步验证其临床效益与成本效果。
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