了解女性生殖系统的解剖结构：阴蒂头与阴蒂的功能解剖及其对放射治疗的影响

女性生殖器解剖与放射治疗对性功能影响的研究：通过解剖、影像和患者报告数据，建立 bulboclitoris（会阴阴蒂复合体）的三维功能解剖框架，探讨放射治疗剂量与性功能障碍的关联，为临床制定保护性治疗方案提供依据。

露西·M·格林沃尔德（Lucy M. Greenwald）| 安德烈·威廉姆斯（Andre Williams）| 玛格丽特·H·唐斯（Margaret H. Downes）| 乔伊·S·雷登伯格（Joy S. Reidenberg）| 维多利亚·柯林斯（Victoria Collins）| 奥克塔维亚·贝恩（Octavia Bane）| 莎尼埃尔·鲍文（Shaniel Bowen）| 阿玛拉奇·奥科罗姆（Amarachi Okorom）| 丹尼尔·R·迪克斯坦（Daniel R. Dickstein）| 莫妮卡·加西亚-巴罗斯（Monica Garcia-Barros）| 雷切尔·布罗迪（Rachel Brody）| 约翰娜·L·汉南（Johanna L. Hannan）| 玛丽亚·索尔（Maria Thor）| 斯特拉·林伯里斯（Stella Lymberis）| 尼科尔·欣德曼（Nicole Hindman）| 芭芭拉·丘巴克（Barbara Chubak）| 黛博拉·C·马歇尔（Deborah C. Marshall）

纽约西奈山伊坎医学院（Icahn School of Medicine at Mount Sinai）人口健康科学与政策系（Department of Population Health Science and Policy），纽约州纽约市

引言

能够进行双方同意且令人愉悦的性体验是人类健康的重要方面，也是癌症幸存者生活质量的关键组成部分。¹尽管放射治疗为生殖泌尿系统癌症提供了挽救生命的治疗方法，但它可能会损伤治疗区域内的性器官，从而降低性功能。治疗方式的进步和治疗选择的增加为通过预防或缓解策略保护性器官功能提供了可能性。这些策略需要对功能性性解剖结构以及癌症治疗对性结构、其功能及结果的具体影响有精确的了解。²尽管女性生殖泌尿系统的勃起部分（例如球海绵体，定义为由阴道前庭的球部和阴蒂组成的器官³）在性功能（如愉悦感、性兴奋和 orgasm）中起着重要作用，但相关研究却相对不足，这限制了临床医生在评估患者功能受损可能性及指导治疗决策方面的能力。

虽然男性勃起器官——阴茎的放射相关功能障碍已得到充分研究，但仅有4篇文献讨论了盆腔放射治疗与球海绵体的关系，且没有文献明确界定放射损伤与功能障碍之间的具体关联。这是由于球海绵体形态数据稀缺以及相关性功能测量方法有限。⁴缺乏对球海绵体解剖结构的精确理解，使得设计评估放射对性功能影响的研究变得困难，也阻碍了开发更公平地获取先进精准治疗方法（如能够保护勃起器官功能和性愉悦感的疗法）或针对此类副作用的缓解策略的进展。⁵

本文通过回顾球海绵体的解剖学和组织学结构、影像学特征以及患者报告的相关结果，为临床医生提供了这一勃起器官的功能性解剖框架。提高临床医生对球海绵体在性功能中作用的认识，能够在放射治疗计划中准确定位该器官，并测量其功能结果，有助于生成高质量的数据，以建立基于剂量的放射效应模型，以及开发保护性解剖结构的其他干预措施，从而预防或减轻球海绵体及生殖泌尿系统癌症患者的性功能障碍，提升其生活质量。

章节摘要

肿瘤学中的球海绵体功能性解剖框架

癌症及其治疗方法对性功能有着广泛的影响——这是一个复杂的生物心理社会现象，涉及心理、人际、社会/文化和生物学因素。治疗可能影响激素水平、感觉和器官完整性，导致疼痛、性兴奋或 orgasm 困难以及性欲下降。⁶针对女性生殖泌尿系统的放射治疗可能通过炎症和纤维化对性结构造成严重损伤

球海绵体的功能性解剖与组织学

为了展示球海绵体的三维和微观功能性解剖结构，我们对来自西奈山伊坎医学院解剖捐赠计划（n=3）和快速尸检（n=2）的福尔马林固定、石蜡包埋的人体标本进行了解剖和组织学及免疫组化染色。

大体解剖

我们对2具尸体骨盆的一侧进行了解剖，以显示神经血管、肌肉和球海绵体组织，并通过逐步图像清晰地展示了这些结构相对于周围解剖结构的几何位置（图1）。在半切标本上可以最清楚地观察到阴蒂头、海绵体、海绵体及其连接的中间静脉（连接深层和浅层静脉系统）（图2）。

影像学中的球海绵体定位

图5利用解剖图谱和横截面解剖图像，结合配准的规划计算机断层扫描（CT）和T2加权磁共振成像（MRI），展示了球海绵体的解剖-放射学对应关系（图5）。球海绵体的轮廓是根据已发布的指南使用规划CT和MRI切片勾画的。³为了模拟临床实践中常见的基于CT的轮廓绘制方法，我们遵循了以下步骤：

球海绵体功能结果测量

将球海绵体的功能性解剖结构纳入放射治疗计划的主要障碍在于缺乏针对该器官的剂量-体积限制。目前关于男性勃起器官功能的指南为制定球海绵体剂量限制提供了模型，这些限制能够在有效治疗恶性肿瘤的同时将性功能障碍的风险降至最低。然而，与阴茎相比，球海绵体组织距离骨盆更近

临床实施考虑

将球海绵体的功能性解剖结构纳入放射治疗计划需要认识到它是一个容易受到放射损伤的重要性器官；然而，在将这些结构从识别到实际应用的过程中仍存在知识空白，且现有的剂量反应数据也非常有限。^{16, 17}这份多机构、多学科的报告为临床医生提供了实施常规

未来方向

要为放射治疗中保护球海绵体勃起组织功能制定可靠的、基于证据的推荐措施，还需要进一步的研究。首要步骤是进一步了解剂量-体积依赖性的解剖损伤与性功能障碍之间的联系。放射损伤导致勃起功能障碍的病理生理机制包括对勃起组织、神经血管和平滑肌的损伤。²阴茎与球海绵体在解剖学和功能上的同源性

披露

黛博拉·C·马歇尔（Deborah C. Marshall）获得了ASTRO/RTOG基金会NRG肿瘤医疗保健访问奖学金（ASTRO/RTOG Foundation NRG Oncology Health Care Access Fellowship）和NSF 2217513-001 UICREX-Bioeconomy项目的资助，并提交了一项与本研究无关的专利（阴道水凝胶，专利号63/853,894）。丹尼尔·R·迪克斯坦（Daniel R. Dickstein）是ARS GU AUC的成员，同时也是Ali Forney中心青年委员会和Cheeky Charity医学顾问委员会的成员，这些职务均为无薪且与本研究无关。约翰娜·L·汉南（Johanna L. Hannan）获得了DOD Idea Award PC220484和R01 DK12245项目的资助，以及启动资金

致谢

我们感谢解剖捐赠计划（Anatomical Gift Program）及解剖与功能形态学中心（Center for Anatomy and Functional Morphology）的杰弗里·莱特曼（Jeffrey Laitman）博士在数据收集方面的协助，感谢生物样本库和病理学合作组（Biorepository and Pathology CoRE）的艾伦·索托（Alan Soto）和廷·赫特韦·廷（Tin Htwe Thin）在样本处理和分析上的帮助，感谢吉尔·格雷戈里（Jill Gregory）提供的医学插图，以及那些同意将遗体捐赠给西奈山医学院用于研究的捐赠者们的支持