综述:新型小分子药物策略在治疗炎症性肠病方面的最新进展

时间:2026年1月23日
来源:Bioorganic Chemistry

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本文综述了靶向免疫细胞受体、激酶、酶及炎症小体的新型小分子药物机制,总结了其临床前研究进展和临床试验情况,提出未来需开发多靶点或双靶点药物以改善IBD治疗效果及安全性。

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黄晓光|黄一佳
广州白云山天心药业有限公司抗炎药物研发部门,中国广州510300

摘要

近年来,发展中国家炎症性肠病(IBD)发病率的上升使这一疾病成为严重的公共卫生问题。现有用于临床治疗的药物缓解率较低,这凸显了开发更安全、更有效治疗药物的迫切需求。本文综述了针对免疫细胞中的受体、激酶、酶和炎性小体的小分子药物的新作用机制的研究进展。同时,还总结了这些小分子药物的生物活性、临床试验中的适应症以及临床试验的进展。未来有必要开发多靶点或双靶点治疗药物来治疗IBD。

引言

自身免疫性和炎症性疾病已成为对人类健康的重大威胁,主要是由于现有治疗手段的效果有限[1]。然而,目前在对这些疾病发病机制的理解方面也存在不足[2]。尽管学术界在阐明炎症性疾病的发病机制方面做出了巨大努力,但只有少数靶点在临床上得到了验证,尤其是在炎症性肠病(IBD)领域[7]。
IBD是一种慢性炎症性疾病,其特征是肠道内形成溃疡。IBD主要分为两种类型:溃疡性结肠炎(UC)[3]和克罗恩病(CD)[4]。作为结肠黏膜的慢性炎症和溃疡性疾病,UC表现为腹泻和便血(图1)。患有UC的患者患结肠癌的风险高于未患UC的患者。CD是一种慢性穿壁性IBD,通常影响末端回肠和结肠,但也可能发生在胃肠道的任何部位。其典型症状包括肠道壁增厚(图1),伴有腹泻和腹痛。近年来,IBD导致了显著的发病率和死亡率[5]。尽管IBD的病理生理机制尚未完全明了,但普遍认为IBD涉及肠道黏膜的免疫失衡,免疫细胞对自身抗原的反应会在肠道内引发慢性炎症。此外,长期的肠道炎症容易发展为结肠癌[6]。目前常用的IBD治疗药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、抗生素和免疫抑制剂。这些药物在耐受性、应用范围和治疗效果方面存在严重缺陷[7]。
一般来说,IBD的主要靶点包括五种类型:炎症细胞因子、免疫细胞受体、细胞内激酶、细胞内酶和炎性小体。用于靶向炎症细胞因子的药物主要是生物制剂。相比之下,小分子药物主要靶向免疫相关细胞受体、细胞内激酶、细胞内酶和炎性小体。由于小分子药物在临床使用上的便利性,它们已成为IBD治疗的热门研究领域[9]。本文主要总结了针对细胞受体、细胞内激酶和炎性小体的小分子药物的新作用机制(MoAs)的最新研究进展。

研究趋势与挑战

总体研究趋势与挑战

尽管过去十年IBD治疗方法取得了显著进展,但仍存在临床应答率低、诱导反应不足以及安全性问题。虽然市场上有几种Janus激酶(JAK)抑制剂,但这些药物仍面临显著的安全性问题,特别是在治疗过程中容易引发感染、贫血和凝血相关副作用,这限制了这类药物的广泛临床应用。

转化医学展望

从上述四个靶点类别来看,尽管在开发针对受体、激酶、酶和炎性小体的药物方面取得了实质性进展,但许多候选药物在进入临床应用之前仍面临重大挑战。在炎症状态下,肠道药物吸收会降低。因此,开发具有靶向肠道吸收特性的新化学实体和新型缓释药物递送系统(DDS)仍然至关重要。

总结与未来方向

如本文所述,关于针对免疫相关细胞受体、激酶抑制剂、酶抑制剂和炎性小体抑制剂的小分子药物候选物的新策略已有较多了解。已有两种针对S1P受体的药物(奥扎尼莫德和埃特拉西莫德)以及三种针对JAK抑制剂的药物(托法替尼、菲戈替尼和乌帕替尼)被用于IBD的治疗。特别是埃特拉西莫德,在多项临床试验中显示出优异的疗效和安全性。

缩写说明

含有CARD的凋亡相关斑点蛋白B细胞受体骨髓来源的巨噬细胞环腺苷单磷酸环鸟苷单磷酸cAMP反应元件结合蛋白克罗恩病C-C趋化因子受体6C-C趋化因子受体9环氧化酶-2组织蛋白酶C
ADMET分布、代谢、排泄和毒性
AHR芳烃受体
AIM2黑色素瘤相关蛋白2
AMPKAMP激活的蛋白激酶
ASC
BCRs
BMDMs
cAMP
cGMP
CREB
CD
CCR6
CCR9
COX-2
CTSC
DAMPs

CRediT作者贡献声明

黄晓光:撰写——审稿与编辑,撰写——初稿,概念构思。黄一佳:撰写——审稿与编辑。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢药理学部门对这项工作的支持。

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