老年心力衰竭患者中认知功能障碍的患病率及其对预后的影响：一项前瞻性队列研究

时间：2026年1月23日

来源：Heart & Lung

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该研究探讨中国老年心衰患者认知衰弱的患病率及其预后。前瞻性队列研究纳入350例患者，经12个月随访发现认知衰弱患病率达31.7%，并显著增加全因死亡（HR=2.256）和再入院/死亡复合终点风险（HR=1.563）。结论强调认知衰弱的高患病率和预后风险，提示临床需加强关注及干预。

刘健|吴宇|王志伟|吴世才

山东大学齐鲁医学院护理与康复学院，中国山东济南

摘要

背景

现有研究表明，认知衰弱在老年心力衰竭患者中具有较高的发病率，但关于其对预后的影响仍缺乏纵向研究证据。

目的

本研究旨在描述认知衰弱的发病率及其对预后的影响。

方法

本研究于2023年9月至2024年12月在一家大学附属的综合医院进行。认知衰弱被定义为身体虚弱和认知障碍同时存在的情况。身体虚弱采用FRAIL虚弱量表进行评估，而认知障碍则通过蒙特利尔认知评估量表和临床痴呆评定量表进行评估。Cox比例风险回归模型被用来分析认知衰弱对一年内全因死亡率以及再入院和全因死亡率联合终点的影响。

结果

本研究共纳入350名患者，其中334名患者在出院后完成了为期一年的随访，随访丢失率为4.5%。认知衰弱的发病率非常普遍，达到了31.7%。在调整了混杂因素后，认知衰弱仍对一年内全因死亡率（HR = 2.256；95%CI：1.209-4.208；P = 0.011）和联合终点（HR = 1.563；95%CI：1.158-2.111；P = 0.004）具有显著影响。

结论

老年心力衰竭患者中认知衰弱的高发病率及其对不良结局（如全因死亡率和出院后再入院）风险的显著增加，应引起医疗保健提供者的重视，并为后续研究提供依据。

引言

心力衰竭是一种由心脏结构或功能异常引起的临床综合征，已被认为是一种流行病，全球受影响人数高达6400万。¹根据美国心力衰竭协会的最新统计数据，心力衰竭在60岁以上的成年人中最为常见，其发病率是60岁以下成年人的20倍，患病率高达10%至20%。²随着全球人口逐渐老龄化，老年心力衰竭的发病率将继续上升并达到峰值。³

身体虚弱是由于各种与年龄相关的功能变化和生理储备下降导致的一种抵抗力下降的状态。由于心肌缺血和心律失常等因素，老年心力衰竭患者的身体功能下降现象更为显著。一项荟萃分析显示，老年心力衰竭患者中身体虚弱的总体发病率为44.5%。⁴然而，最近的研究表明，身体虚弱与认知功能下降之间存在内在联系。已知身体虚弱会增加认知功能下降的风险，而认知功能下降也可能增加身体虚弱的风险并影响其发展过程。⁵^,⁶老年心力衰竭患者通常伴有多种症状且病程较长。当这两者同时存在时，患者的不良预后显著增加。

2013年，Kelaiditi等人首次提出了认知衰弱的新概念，将其定义为身体虚弱和认知障碍同时存在（CDR = 0.5），排除了各种类型的神经退行性疾病。⁷多项横断面研究发现，认知衰弱在老年心力衰竭患者中较为普遍。最新的横断面调查结果显示，19.7%的患者存在认知衰弱。⁸此外，先前的研究还表明，身体虚弱和认知障碍分别与老年心力衰竭患者的不良结局增加有关。⁹^,¹⁰然而，老年心力衰竭患者中认知衰弱的发病率及其与不良结局的关联尚未得到充分研究，且缺乏有效的纵向研究证据。据我们所知，Jha等人首次将认知障碍评估纳入身体虚弱评估中，他们的研究发现，这两者的结合显著提高了识别接受心脏移植且早期死亡风险较高的晚期心力衰竭患者的能力。¹¹然而，这项研究仅关注了接受心脏移植的晚期心力衰竭患者，其在老年心力衰竭患者中的预后意义仍有待探索。此外，仅有一项基于FRAGILE-HF队列的纵向研究探讨了认知衰弱对老年心力衰竭患者预后的影响。该研究发现，23%的老年心力衰竭患者存在认知衰弱，与没有认知衰弱的心力衰竭患者相比，他们的联合事件（一年内死亡和再入院）风险高出1.55倍。¹²然而，这项研究中使用的认知状态评估工具是三项式的Mini-Cog量表，其有效性存在争议。此外，该研究可能包括了患有无症状脑血管疾病的心力衰竭患者，这可能会直接影响认知功能障碍。

鉴于上述研究的局限性，并考虑到探索认知衰弱与不良预后之间的关系有助于制定干预措施，因此有必要对老年心力衰竭患者进行认知衰弱的筛查，并明确其与预后的关联。这将有助于加强医院干预措施，可能延缓并逆转认知衰弱，从而改善老年心力衰竭患者的健康状况，促进健康老龄化。因此，我们在中国对老年心力衰竭患者进行了一项前瞻性队列研究，以调查认知衰弱的发病率及其对预后的影响。我们相信，我们的研究可以为全球范围内的认知衰弱干预提供有力证据，从而改善患者的不良预后。