采用非外侧化Malerba跟骨截骨术矫正足底内翻畸形后的放射学结果及并发症发生情况

Malherba跟骨截骨术治疗成人跟足内翻畸形，回顾性纳入46例，随访14.7个月，三种内固定方式均实现100%骨愈合率，并发症率7%（硬件取出、伤口裂开、表面感染各1例）。

Ryan C. Jameson|Alexander CM. Chong|Timothy P. Uglem

Sanford Health足病学与外科住院医师项目，地址：1720 University Drive South, Fargo, ND 58103, 美国

摘要

背景

目前存在多种用于矫正足背外翻的跟骨截骨术方法；然而，最优选的手术方式仍存在争议。关于不进行跟骨结节外侧移位的Malerba跟骨截骨术的放射学愈合情况及并发症发生率的数据有限。

目的

本研究旨在报告不进行跟骨结节外侧移位的Malerba跟骨截骨术在治疗成人足背外翻畸形中的愈合率、并发症发生情况以及需要再次手术的情况。

研究设计

观察性回顾性病例系列

方法

回顾了2018年1月至2024年3月期间在中西部地区某医院收治的连续成人患者的临床病历。收集了患者的人口统计学信息、临床变量以及术后变量（包括放射学愈合情况、术后并发症、是否需要再次手术以及是否进行了修复手术）。

结果

共纳入46例患者，平均随访时间为14.7个月。使用的固定方法包括单颗螺钉固定（37例，占80%）、双颗螺钉固定（2例，占4%）以及仅使用钉子固定（7例，占15%）。所有固定方法下的愈合率均为100%。共有3例患者出现术后并发症，总体并发症发生率为7%（3/46例），具体包括硬件移除、伤口裂开和浅表感染。

结论

不进行跟骨结节外侧移位的Malerba跟骨截骨术在各种固定方法下均表现出较高的愈合率和较低的并发症发生率。

引言

足背外翻是一种足部的前平面畸形，表现为脚后跟相对于腿部发生内翻。这种错位可能导致多种疼痛性状况，包括踝关节不稳定、腓骨肌腱病变、外侧柱负荷过重、距下关节或足背关节炎以及Mueller-Weiss病[[1], [2], [3]]。跟骨截骨术常用于矫正足背外翻，目的是在保持关节活动性和完整性的同时重新调整足部结构[[3], [4], [5], [6]]。目前已描述了多种跟骨截骨技术，其共同目标都是减轻脚后跟的内翻程度[[3,5,[7], [8], [9], [10], [11]]。然而，治疗成人足背外翻畸形的最佳手术方法仍存在争议[[3,12]]。

Malerba跟骨截骨术是一种对跟骨后部进行楔形截骨的手术方法，主要用于矫正足背外翻畸形。该技术最初由Malerba和De Marchi于2005年提出[[13]]。这种截骨术专门设计用于矫正足背外翻畸形，其旋转轴主要针对前平面的矫正。其关键优势在于能够在中度和重度前平面畸形的情况下实现足部结构的重新对齐，同时最大限度地减少对距下关节、腓骨肌腱和腓总神经的损伤风险。

尽管Malerba跟骨截骨术已被公认为一种有效的矫正足背外翻的手术方法，但关于其临床效果（尤其是不进行跟骨结节外侧移位时的效果）的证据仍然有限。进行跟骨结节外侧移位的截骨术可能存在一些潜在风险，例如胫神经麻痹和因距下隧道容积减小而导致的距下隧道综合征[[14,15]]。避免进行跟骨结节外侧移位可能有助于降低这些风险；然而，目前尚无太多研究专门评估不进行跟骨结节外侧移位的Malerba跟骨截骨术的临床效果。本观察性回顾性病例系列的目的是报告不进行跟骨结节外侧移位的Malerba跟骨截骨术在治疗成人足背外翻畸形中的愈合率、并发症发生情况以及需要再次手术的情况。

方法部分

方法

本研究获得了机构审查委员会的批准（IRB编号：STUDY00003564）。回顾性分析了在中西部地区某学术医院接受Malerba跟骨截骨术的连续成人患者（手术时年龄≥18岁）的临床病历。通过使用Current Procedural Terminology (CPT)代码28300来识别符合条件的患者。纳入标准包括那些未进行跟骨结节外侧移位的Malerba跟骨截骨术的患者。

结果

最初共识别出326例接受跟骨截骨术的患者。但随后有部分患者因年龄小于18岁、失访或接受了其他类型的跟骨截骨术而被排除。最终有46例患者（19名女性，27名男性）被纳入本研究。这些患者的术后平均随访时间为14.7 ± 11.9个月（范围：3 – 48个月），手术时的平均年龄为54 ± 13岁。

讨论

跟骨截骨术是治疗成人足背外翻畸形的常用手术方法，文献中描述了多种具体的截骨技术[[3,4,[6], [7], [8], [9], [10], [11]]。本研究是迄今为止首次也是规模最大的病例系列，专门报道了不进行跟骨结节外侧移位的Malerba跟骨截骨术的放射学愈合率、并发症发生情况以及需要再次手术的情况。

利益冲突声明

本研究已获得所在研究所研究委员会和机构审查委员会的批准。本研究未接受任何外部资助。作者未因本研究获得任何形式的报酬、个人利益或相关承诺。本研究也未从任何商业机构直接或间接获得任何利益。

致谢

无。