缺血性心脏病的性别和性差异：RECORVAL登记研究中社会和临床因素在长期预后中的作用

基于西班牙RECORVAL注册库的前瞻性队列研究显示，2219例冠心病患者中女性社会劣势更显著（教育/就业/互联网），经皮冠状动脉介入治疗率相当但搭桥术使用率较低（3.5% vs 6.0%）。女性复合终点风险降低（HR 0.81），但大出血风险升高（HR 1.39）。调整社会临床因素后，全因及心血管死亡率性别无差异。研究强调需结合社会决定因素制定性别特异性二级预防策略。

米里亚姆·罗德里格斯·德·里维拉（Miriam Rodríguez de Rivera）| 乔恩·苏比亚乌尔（Jon Zubiaur）| 伊齐亚尔·库库鲁尔·奥尔特加（Itziar Cucurull Ortega）| 埃尔顿·卡雷罗·达·库尼亚（Elton Carreiro Da Cunha）| 拉克尔·佩雷斯·巴尔金（Raquel Pérez Barquín）| 阿德里安·玛格丽达·德·卡斯特罗（Adrian Margarida de Castro）| 安德烈亚·特伊拉·卡尔德龙（Andrea Teira Calderón）| 费尔明·萨因斯·拉索（Fermín Sáinz Laso）| 李大贤（Dae-Hyun Lee Hwang）| 塔玛拉·加西亚-卡马拉罗（Tamara García-Camarero）| 加布里埃拉·维加（Gabriela Veiga）| 阿里茨·吉尔·翁加伊（Aritz Gil Ongay）| 塞莉亚·加里莱蒂（Celia Garilleti）| 里戈贝托·埃尔南德斯（Rigoberto Hernández）| 塞尔吉奥·巴雷拉（Sergio Barrera）| 维克托·弗拉德哈斯（Víctor Fradejas）| 克里斯蒂娜·奥布雷贡（Cristina Obregón）| 何塞·玛丽亚·德·拉·托雷·埃尔南德斯（Jose María De la Torre Hernández）

坎塔布里亚大学（Universidad de Cantabria）马克斯·德·瓦尔德西利亚研究所（Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla, IDIVAL）下属的马克斯·德·瓦尔德西利亚大学医院（Hospital Universitario Marqués de Valdecilla）心脏病科，地址：Avda. Valdecilla s/n，39008，桑坦德（Santander），坎塔布里亚（Cantabria），西班牙

摘要

引言与目的

缺血性心脏病仍然是主要的死亡原因之一，女性面临着独特的社会和临床挑战，这些挑战影响着疾病的结果。本研究旨在探讨冠状动脉疾病患者长期预后的社会和临床预测因素在性别上的差异。

材料与方法

这项前瞻性队列研究使用了RECORVAL注册数据库，其中包括接受冠状动脉造影的冠状动脉疾病患者。临床数据从电子健康记录中提取，社会决定因素通过结构化问卷收集。研究结局指标包括全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死、血运重建术、中风、大出血以及一个综合终点（心血管死亡、心肌梗死或血运重建术）。研究中使用了按性别分层的Kaplan–Meier曲线、Fine–Gray竞争风险模型以及调整了社会和临床变量的多变量Cox回归模型。

结果

在2219名患者（23.4%为女性）中，随访中位时间为2421天。女性年龄较大（68.5岁 vs 64.3岁），且面临更大的社会劣势，如教育水平较低、就业率较低以及互联网接入不足。经皮介入治疗的比例相似，但女性接受冠状动脉旁路移植术的比例较低（3.5% vs 6.0%）。全因死亡率或心血管死亡率方面没有显著差异（aHR 0.80；95% CI 0.51–1.24）。女性在综合终点风险（aHR 0.81；95% CI 0.64–1.04）、心肌梗死和血运重建术风险方面呈现较低趋势，而大出血风险则较高（aHR 1.39；95% CI 0.92–2.11）。

结论

女性面临显著的社会劣势，需要针对性别特定风险制定个性化的预防措施。相似的死亡率表明需要提高公平性，而不同的缺血性和出血性特征则要求采用针对性别的治疗方案以改善预后。

引言

心血管疾病（CVD）仍然是全球发病率和死亡率的首要原因，其中缺血性心脏病（IHD）是其主要亚型。根据西班牙国家统计局（INE）的数据，2023年CVD导致了24.4%的死亡病例，其中IHD导致了27,734例死亡。¹尽管全球范围内IHD在男性中更为普遍，但性别间的差距已逐渐缩小，尤其是在资源匮乏的地区，女性IHD负担的增加更为明显。²在西班牙，2023年男性IHD的死亡率为每10万人73.4例，女性为每10万人41.6例。¹这些差异凸显了探索影响IHD结果的性别和性别特定因素的必要性。

除了高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等传统临床风险因素外，包括社会经济地位、心理社会压力源和社会支持在内的社会决定因素在心血管预后中起着重要作用。大型前瞻性研究表明，不良的社会条件与较差的预后相关，但这些因素很少被纳入临床风险预测模型中。^{3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10}女性面临独特的社会挑战，包括更高的慢性压力（如照顾他人、经济不稳定）和较低的医疗保健可及性。这些因素可能与生物学过程相互作用，导致心血管结果的性别特异性差异。^{2, 11, 12}尽管有越来越多的证据，但社会决定因素与IHD结果之间的性别特异性相互作用仍尚未得到充分研究，从政策角度来看，关于一级和二级预防的研究相对较少，这凸显了研究的空白。¹³为此，我们利用了位于西班牙坎塔布里亚的RECORVAL注册数据库，该数据库包含了一组冠状动脉疾病患者。³我们的目标是阐明临床和社会预测因素在性别上的差异，包括死亡率、心肌梗死（MI）和大出血事件，以改进风险分层，并为制定减少差异和改善预后的个性化二级预防策略提供依据。

研究设计与背景

这是一项在西班牙坎塔布里亚进行的多中心、前瞻性观察性队列研究。研究基于RECORVAL注册数据库，纳入了2016年至2020年间接受冠状动脉造影的连续冠状动脉疾病患者。本次分析的随访时间延长至2025年，中位随访时间为2421天（四分位数范围[IQR] 1954–2737天）。临床事件在随访期间被前瞻性收集，并由专家小组进行评估。

一般与临床特征

队列共包含2219名患者（补充图1），其中520名（23.4%）为女性，1699名（76.6%）为男性。女性年龄显著高于男性（68.5岁 vs 64.3岁；p = 0.001）。两性之间的BMI相似，肥胖率（BMI ≥30 kg/m²）也没有显著差异（36.5% vs 33.9%，p = 0.269）。吸烟状况存在明显的性别差异，女性中从未吸烟者的比例显著较高（50.1% vs 20.3%；p = 0.001），而曾经吸烟的比例则较低。

讨论

在这项基于RECORVAL注册数据库的前瞻性队列研究中，我们探讨了西班牙坎塔布里亚地区冠状动脉疾病患者长期预后的临床和社会预测因素在性别上的差异。研究发现，基线特征和社会状况存在显著差异，临床结果也显示出细微的性别差异，这强调了综合风险评估方法的必要性。

结论

我们的研究结果表明，患有冠状动脉疾病的女性可能面临社会劣势，这些劣势可能影响她们的临床表现和预后。虽然男性和女性在干预治疗的可及性方面没有显著差异，但在未调整的分析中观察到缺血性和出血性风险模式的差异，但在多变量调整后这些差异不再具有统计学意义。这些观察结果强调了性别特定因素的潜在重要性。

作者贡献声明

研究构思与设计：JM de la Torre Hernandez, J Zubiaur, Mi Rodríguez de Rivera, Itziar Cucurull Ortega, Elton Carreiro Da Cunha；结果解读：JM de la Torre Hernández, Mi Rodríguez de Rivera, J Zubiaur, Itziar Cucurull Ortega, Elton Carreiro Da Cunha；手稿初稿撰写：Mi Rodríguez de Rivera, J Zubiaur, JM de la Torre Hernández。所有作者均审阅了结果并批准了最终版本的手稿。

伦理考量

本研究完全遵循《赫尔辛基宣言》规定的伦理原则。在研究开始前，研究方案已获得相关机构伦理委员会的审查和批准。所有参与者均在知情同意书上签字同意参与。

此外，本研究严格遵循了“研究中的性别与性别平等”（SAGER）指南，确保了对性别和性别的系统考虑和透明报告。

关于写作过程中使用的人工智能和AI辅助技术

在撰写本手稿的过程中，作者没有使用任何人工智能工具进行数据处理、分析或内容创作。仅使用了基本的语法、拼写和参考管理工具。

资金来源

本研究未声明任何资金支持。

利益冲突

作者声明与本研究无关的任何利益冲突。