Balram Rathish | Claire Mullender
Balram Rathish 具有医学学士学位（MB）、理学士学位（BS）、皇家内科医学院认证医师资格（MRCP）、英国医学博士（DTM&H）以及皇家儿科医学院认证医师资格（DTH）和英国皇家内科医师学会会员（FRC）。他是英国伦敦帝国理工学院医疗保健NHS信托基金感染与免疫科的传染病与医学病毒学专科注册医师。无利益冲突声明。
摘要
病毒性出疹在临床实践中较为常见，尤其是在儿童和旅行者中。其特征为发热、广泛性皮疹和全身症状。这些疾病通常由麻疹病毒、水痘病毒、细小病毒B19和肠道病毒等引起，偶尔也会出现与旅行相关的其他病毒性感染。尽管较为罕见，但在新生儿、孕妇和免疫功能低下的人群中，这些疾病可能会引发严重并发症。随着全球化的加剧以及某些地区疫苗接种率的下降，这些疾病的流行病学特征正在发生变化。本文综述了经典病毒性出疹和新兴病毒性出疹的临床表现、诊断及管理方法。
引言
病毒性出疹是作为全身性病毒感染的一部分而出现的皮肤病变。虽然传统上与儿童感染相关，但由于全球旅行、免疫抑制以及新型病毒病原体的出现，这些皮疹在成人中也越来越常见。及时识别和准确诊断不仅对个体患者的管理至关重要，也有助于实施适当的感染控制和公共卫生措施。
经典的病毒性出疹包括麻疹（风疹）、风疹（德国麻疹）、传染性红斑（由细小病毒B19引起）、婴儿玫瑰疹（通常由人类疱疹病毒6型（HHV-6）引起）和水痘（水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起）。此外，新兴的与旅行相关的感染，如由肠道病毒、虫媒病毒（如登革热和寨卡病毒）和天花引起的感染，在鉴别诊断中也越来越重要。
这些出疹通常在发病前会出现发热和不适等前驱症状。感染性皮疹一般可分为斑丘疹型、水疱型或其他免疫介导的红斑型（见表1和表2）。
诊断依赖于临床评估和针对性检查。如果存在水疱性病变，可进行病毒聚合酶链反应（PCR）检测，以在感染早期阶段检测病毒基因组。在后期阶段，病毒血清学检测有助于识别病原体特异性IgM和IgG抗体反应。
了解病毒的潜伏期和传染期有助于解读检测结果，并识别有暴露风险的个体。
临床评估要点
病毒性出疹的临床评估要点
- 了解皮疹出现的时间以及发热的具体情况。
- 将皮疹分类为水疱型或斑丘疹型。
- 评估是否存在相关症状，如关节疼痛、头痛、淋巴结肿大和转氨酶升高。
- 详细询问患者的旅行史和疫苗接种史。
- 判断患者是否有免疫抑制病史。
- 查明患者是否与易感人群有过接触。
麻疹
英国曾在2016年和2017年短暂实现了麻疹的消除。然而，到2018年，麻疹在英国重新流行，并在全球范围内引发了大规模疫情。麻疹具有高度传染性，基本再生数R0（指在一个完全易感人群中，一个感染者可能感染的人数）估计约为15-20人。
典型症状包括发热和呼吸道症状、科普利克斑（Koplik spots）、结膜炎等。
风疹
虽然风疹具有高度传染性，但自2019年以来英国尚未再确认任何病例。典型症状包括轻微的全身症状、“猩红热样”皮疹和淋巴结肿大。
在免疫功能正常的成人中，感染通常不会引发并发症。但在孕妇中，感染可能导致先天性风疹综合征，表现为白内障、耳聋、心脏异常和学习障碍，晚期可能出现糖尿病等并发症。
细小病毒B19
细小病毒B19感染具有季节性特征，发病率在春季和初夏达到高峰。疫情通常每隔3-4年周期性爆发。该病毒主要引起传染性红斑，也称为第五病或“拍打脸颊”综合征。在免疫功能低下的人群中，感染可能导致纯红细胞再生障碍。在患有血红蛋白病（如镰状细胞病、地中海贫血等）的患者中，B19感染可能导致暂时性贫血。
人类疱疹病毒6型
HHV-6是一种双链DNA病毒。B亚型（HHV-6B）在儿童时期感染人体，通常表现为婴儿玫瑰疹，其血清阳性率超过90%。HHV-7也在部分患者中与该疾病有关。婴儿玫瑰疹的特点是高热后突然出现皮疹，皮疹首先出现在躯干，随后扩散至颈部和四肢。
水痘（带状疱疹）
水痘-带状疱疹病毒（VZV）的发病率因地区而异：温带气候地区的儿童血清阳性率超过90%，而热带地区则在较晚年龄感染该病毒。在英国，其发病率通常在2月至8月间达到高峰。水痘是指VZV的初次感染，表现为躯干、背部或面部出现瘙痒性丘疹或水疱。典型的水痘皮疹具有“成簇出现”的特点。
单纯疱疹病毒感染（HSV）
HSV在全球范围内广泛存在，成人中HSV-1和HSV-2的血清阳性率分别为约60%至80%和10%至25%。HSV-1和HSV-2均可引起黏膜皮肤感染，表现为红斑基础上的成簇水疱，这些水疱可能发展成溃疡和结痂。初次HSV感染常伴有全身症状和广泛的黏膜皮肤受累，例如儿童中的疱疹性龈口炎。高热也是常见症状。
返回旅行者的病毒性出疹（虫媒病毒感染和天花）
气候变化、全球变暖和国际旅行活动的增加正在扩大传染病的地理分布范围，其中一些疾病可能表现为发热和皮疹。症状出现的时间与旅行经历、地理暴露情况及相关症状（如关节痛、淋巴结肿大、转氨酶升高）对于明确鉴别诊断至关重要。虽然旅行史有助于扩大鉴别诊断范围，但麻疹和其他可通过疫苗预防的病毒性出疹仍需特别关注。
