性传播疾病（STD）的历史可以预测中国老年HIV感染者持续不使用避孕套以及伴侣HIV血清转阳的情况：一项回顾性队列中介分析

本研究基于广西地区2003-2023年HIV感染者数据，探讨性传播疾病（STD）病史对50岁以上HIV阳性老年人群安全套使用及伴侣HIV转阳的影响。结果显示，STD病史患者安全套不一致使用率（7.3%）及伴侣HIV转阳率（6.5%）显著高于对照组，中介分析表明安全套使用可解释11.9%的转阳风险。该研究为高危人群防控提供了新证据。

春兴涛|丁黄|刘青义|黄荣业|农艾丹|严志满|黄丽静|梁秉宇

中国广西医科大学公共卫生学院艾滋病预防与治疗重点实验室，南宁，广西

摘要

目的

本研究评估了性传播疾病（STD）病史对中国西南地区HIV感染者中避孕套使用情况及其伴侣HIV血清转换率的影响。

研究设计

我们利用中国HIV/AIDS综合响应信息管理系统（CRIMS）的数据，在中国西南地区的五个城市进行了回顾性队列研究（2003–2023年）。

方法

研究对象为新诊断为HIV且具有明确STD病史的老年人（年龄≥50岁）。通过纵向随访记录评估避孕套使用情况的不规律性和伴侣HIV血清转换情况。采用逻辑回归分析关联关系，并通过中介分析评估避孕套使用对STD病史与血清转换关系之间的间接影响。敏感性分析按性别、婚姻状况、教育水平和职业对参与者进行分层。

结果

在30,492名HIV感染者中（中位年龄：62.28岁；IQR：56.26–68.74岁），7.3%的人在诊断时具有明确的STD病史。大多数参与者为男性（72.1%），农民（79.8%），已婚/同居者（67.8%）。在27,313名纳入避孕套使用分析的参与者中，18.2%报告避孕套使用不规律；在5,025名纳入伴侣血清转换分析的参与者中，6.5%报告伴侣HIV血清转换。STD病史与诊断后避孕套使用不规律显著相关（aOR：2.18；95%CI：1.96–2.41），并增加了伴侣HIV血清转换的风险（aOR：1.90；95%CI：1.27–2.84）。中介分析表明，避孕套使用不规律解释了STD病史对伴侣血清转换总效应的11.9%，而剩余效应无法通过已测量的中介变量解释。

结论

既往STD暴露与老年人持续的性风险和较高的伴侣HIV传播风险相关，这强调了在高负担地区、老龄化HIV人群中，需要将STD病史纳入风险评估和长期监测策略中。

引言

全球范围内，过去二十年老年人（年龄≥50岁）的HIV负担显著增加。¹在中国，这一人群在新诊断病例中的比例不断上升，从2010年的11,751例增加到2022年的51,856例。²这一趋势在中国西南地区的广西尤为明显——该地区的HIV患病率居中国首位³，2020年老年人占新诊断病例的60.65%，而2010年为37.37%⁴。了解这一老龄化人群中持续传播的行为驱动因素至关重要，其中避孕套使用和性传播疾病（STD）病史是关键因素。

避孕套使用仍然是HIV血清不一致伴侣间传播的基石。⁵STD病史是高风险性行为的标志，包括避孕套使用不规律。在墨西哥的HIV感染者⁶和泰国的大学生⁷中的研究表明，STD共感染或既往STD与避孕套依从性降低有关。尽管有证据表明47%的55–75岁成年人仍保持性活跃⁸，且避孕套使用率随年龄增长而下降⁹，但关于老年人HIV感染者避孕套使用模式、趋势和预测因素的全面数据仍然匮乏。

尽管抗逆转录病毒治疗（ART）已被证明能有效预防HIV在血清不一致伴侣间的传播¹⁰，伴侣HIV血清转换仍然是一个重要问题。研究显示，在坦桑尼亚的血清不一致伴侣中，10年内的HIV血清转换率为13.3¹¹，在中国血清不一致伴侣中HIV患病率为11.5¹²。此类传播事件代表了重要的预防失败，尤其在老年人中更为严重，因为他们往往诊断较晚且ART依从性不佳。大多数中国老年人是通过异性传播感染HIV的¹³，但很少有研究探讨STD病史是否增加了这一群体的伴侣血清转换风险。虽然STD病史是已知的HIV感染预测因素^3,14但仅有一项中国研究表明它会增加伴侣的血清转换风险¹⁵，且未针对老年人进行研究。

重要的是，避孕套使用不规律可能介导STD病史与伴侣血清转换之间的关系。有STD病史的个体可能表现出持续的高风险性行为，从而削弱ART的预防效果。这一中介机制在老龄化HIV人群中尚未得到充分研究。

我们利用广西地区的纵向随访数据，评估了STD病史与HIV诊断后避孕套使用不规律之间的关联、其对伴侣HIV血清转换的影响，以及避孕套使用在此关系中的中介作用。

研究设计

研究设计

这是一项回顾性队列研究，使用了2003至2023年中国西南地区五个城市的中国HIV/AIDS综合响应信息管理系统（CRIMS）的数据。

研究参与者

研究对象为诊断时年龄≥50岁的HIV感染者（PWH），且具有明确的STD病史，这些参与者加入了CRIMS项目。所有参与者都接受了季度随访，收集行为和临床数据，直至失访或死亡。数据缺失的参与者包括暴露史、结果等。

参与者流程

共识别出2003至2023年间新诊断为HIV的79,342名参与者。排除13,575名没有STD病史记录的个体后，剩余65,767名参与者。其中30,492名参与者有明确的随访数据，并被纳入后续分析。在避孕套使用分析中，排除了3,179名没有避孕套使用记录的参与者，最终剩余27,313名参与者，中位随访时间为39.06个月（IQR：

讨论

本研究是首批利用二十年纵向数据来探讨STD病史与HIV感染者中避孕套使用不规律及伴侣HIV血清转换之间关系的研究之一。我们发现，有STD病史的个体在HIV诊断后避孕套使用不规律的概率显著更高，伴侣HIV血清转换的风险也更高。这些发现强调了STD病史作为持续性风险和二次传播的关键指标。

伦理声明

本研究遵循赫尔辛基宣言进行，并获得了广西医科大学人类研究伦理委员会的批准（伦理审查编号：KY0294）。所有参与者在加入CRIMS项目前均签署了知情同意书，同意其临床和行为数据被用于研究和监测目的。

资助

本研究得到了中国广西壮族自治区科学研究与技术开发计划（项目编号：2022AC23005，2023GXNSFAA026365）、国家自然科学基金（项目编号：8246120209）、2024年钦州HIV/AIDS预防与控制专项项目（合同编号：20242301）、中国奖学金委员会（资助梁秉宇）、以及广西高校千名青年和中老年骨干教师培训计划的支持。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。