内镜下泪囊鼻腔吻合术成功实施的关键因素

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内镜下泪囊鼻腔吻合术成功实施的关键因素

时间：2026年1月24日

来源：Auris Nasus Larynx

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本研究回顾性分析2012-2023年155例鼻泪管梗阻患者的内镜鼻泪管造孔术（En-DCR），发现手术成功率（75.7%）与硅胶支架置入、泪囊外侧壁泪点识别及泪道内镜使用显著相关。

日本东京大学医学部耳鼻咽喉头颈外科

摘要

目的

本研究旨在探讨影响内窥镜下泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）成功结果的因素，如新创建的泪道开口的通畅性以及泪液症状的改善情况。

方法

这项回顾性单中心研究评估了2012年至2023年间在我院接受En-DCR治疗的患者的医疗记录。成功的结果定义为症状改善和新创建的泪道开口在最后一次随访时保持通畅。通过单变量和多变量Cox比例风险回归分析来分析影响结果的临床因素。

结果

本研究共评估了155名患者（平均年龄±标准差69.2±14.1岁；女性113人，男性42人，共239侧眼）。181侧眼（75.7%）出现了症状改善和新创建的泪道开口。多变量分析显示，与En-DCR成功相关的显著因素包括：放置硅胶支架（风险比[HR]，1.67；p=0.0017）、通过内窥镜识别泪囊侧壁的泪点（HR，1.96；p<0.001）以及术中使用泪道内窥镜（HR，2.03；p=0.0011）。

结论

影响En-DCR成功结果的关键因素包括放置硅胶支架、识别泪囊侧壁的泪点以及积极使用泪道内窥镜。这些发现可能有助于提高En-DCR的成功率。

引言

内窥镜下泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）是一种广泛用于治疗鼻泪管阻塞（NLDO）的手术方法，旨在改善流泪、眼部分泌物增多以及内眼角肿胀等泪液相关症状。该手术最早由McDonogh和Meiring于1989年提出[1]。随后，Wormald在2002年报告称En-DCR的成功率为95.7%[2]。泪囊鼻腔吻合术（DCR）的外科技术分为开放式DCR（Ex-DCR）和内窥镜下DCR（En-DCR）。虽然开放式DCR通过面部切口提供了视野开阔且无阻力的手术视野，但7.4%的患者在术后会出现眼睑闭合异常[3]。相比之下，内窥镜下DCR具有侵入性小和美学效果更好的优势。

尽管有这些优点，En-DCR的手术成功率仍有进一步提高的空间。Wormald报告的En-DCR成功率为95.7%，而Leong等人的系统评价显示En-DCR的成功率为84–94%，开放式DCR的成功率为65–100%[4]。因此，DCR的成功率存在差异。为了提高成功率，人们尝试了一些新的手术技术。例如，术中在骨切开部位放置丝裂霉素C 10分钟以预防瘢痕形成并保护内眦结构[5]；放置硅胶支架也被广泛用于术后维持泪点的开放性和泪小管的通畅性[6]。然而，丝裂霉素C和硅胶支架的使用及其对手术成功的影响仍存在争议[7,8]。Mueller等人报告称，使用双蒂黏膜瓣可以有效维持泪道开口的通畅性[9]。

自2012年以来，我们一直在我院为NLDO患者实施En-DCR手术。此外，2022年我们首次开展了针对难治性泪道阻塞的新手术——结膜导管-泪囊鼻腔吻合术[10]。因此，我们多次尝试改进泪液通路阻塞的各种症状。在本研究中，我们首先根据术后症状改善和新创建的泪道开口情况评估了En-DCR的成功率，然后探讨了影响En-DCR成功结果的临床因素。我们的发现可能有助于提高En-DCR的成功率。

患者与伦理

研究对象为2012年至2023年间在我院接受En-DCR治疗的患者。因严重残疾或日常生活活动能力受限而无法充分进行术后随访的患者被排除在外。

本研究已获得机构伦理委员会的批准（批准编号S24006）。我们在网站上公布了研究详情，并允许患者选择是否参与。本研究符合世界医学伦理规范。

患者人口统计学

表1列出了纳入研究的患者的人口统计数据。共有155名符合条件的患者（239侧眼）。患者手术时的平均年龄为69.2±14.1岁，女性占多数（72.9%）。患者手术侧别（左侧120侧，50.2%；右侧119侧，49.8%）之间无显著差异。关于NLDO的病因（表2），最常见的原因是特发性NLDO，占病例的81.6%。

讨论

本研究的En-DCR成功率为75.7%。结果显示，复发通常发生在En-DCR术后约4个月，手术成功的患者最后一次随访时间为术后8个月。表6列出了先前研究中报告的En-DCR成功率[2,7,[12],[13],[14],[15],[16],[17]。Wormald在2002年报告的最高成功率为95.7%[2]；然而，大多数研究的成功率在75%左右。