综述：培养护士的批判性思维能力：一项系统评价

时间：2026年1月25日

来源：Nurse Education in Practice

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批判性思维在护理教育中的重要性及策略研究。该系统综述通过PRISMA2020指南筛选2019-2025年四库数据库的干预性研究，纳入12项跨国研究（中国6项，韩国2项，美国2项，印尼1项，巴勒斯坦1项），发现案例教学、模拟教学、反思策略及同伴协作四大学习策略在学术、临床及工作场所中有效提升护理人员的批判性思维和临床推理能力，强调教育设计需结合理论框架、学习环境及组织文化。

Ester Mutiara Indah Silitonga | Rr Tutik Sri Hariyati | Hanny Handiyani | Andi Amalia Wildani

印度尼西亚西爪哇省德波克市印度尼西亚大学护理学院

摘要

目的

本研究旨在综合基于证据的学习策略，以提高护士和护理专业学生的批判性思维能力。

背景

批判性思维是护理实践的基本组成部分，它有助于做出安全决策、进行临床判断并提供基于证据的护理。虽然已经采用了一系列教学策略来促进批判性思维，但现有的证据仍然零散且缺乏整合。

设计

本研究遵循2020年《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南进行了系统评价。

方法

通过检索EBSCOhost、SCOPUS、ScienceDirect和ProQuest四个数据库，找到了2019年至2025年间发表的同行评审干预研究。使用Joanna Briggs研究所的批判性评估 checklist对研究质量进行了评估，并采用叙事综合方法对研究结果进行了主题整合。

结果

在166,080条记录中，有12项研究符合纳入标准。这些研究分别在中国（n=6项）、韩国（n=2项）、美国（n=2项）以及印度尼西亚和巴勒斯坦（各1项）进行，研究对象包括临床护士（n=6）和护理专业最后一年的学生（n=6）。研究发现了四类学习策略：基于案例的学习、基于模拟的学习、反思性策略以及协作或同伴学习。这些干预措施应用于学术、临床和工作场所环境，通常包含真实的临床案例、模拟场景、结构化反思和小组学习活动。

结论

当教学设计与教学方法、学习环境和组织条件相一致时，教育策略最为有效，从而能够支持护理教育和实践中批判性思维的持续和可持续发展。

引言

批判性思维是护理实践的重要组成部分。护士在复杂情况下提供安全和高质量护理的能力在很大程度上依赖于他们的批判性分析能力和合理的判断力（Ali-Abadi等人，2020年；Dewi等人，2021年）。这一认知过程包括收集和评估数据、设计分析性探究、审查信息以及运用理论模型来确保患者的护理既合理又安全（Benner等人，2008年；Westerdahl等人，2022年）。具备强大批判性思维能力的护士更能解决复杂的临床问题并做出准确的护理决策（Dewi等人，2021年）。促进护理中的批判性思维具有重要意义，因为它能影响专业实践的多个方面。批判性思维有助于推动基于证据的实践并提升专业护理能力（Cui等人，2018年）。这与更积极的护理行为、更高的专业发展动力、更强大的患者安全文化以及更大的事件报告意愿相关（Kim和Kwak，2024年；Tong等人，2023年）。研究表明，批判性思维有助于改善绩效结果（Ateş等人，2023年；Park和Jeong，2024年），并在具有挑战性的临床情境中维持道德意识和遵守伦理标准（Bordbar等人，2024年；Eslamiakbar等人，2017年）。尽管批判性思维对于提供优质的护理至关重要，但其发展常常受到医疗环境不稳定、不可预测、复杂且不明确的影响（Cernega等人，2024年）。这些挑战部分源于跨专业合作有限、压力大、时间紧迫以及人员短缺等因素（Christodoulakis等人，2023年）。那些侧重于教育理论和技术方面而忽视批判性思维能力的项目可能会阻碍批判性思维过程的形成（Hosseinzadeh等人，2022年；Wong和Kowitlawakul，2020年）。在全球范围内，医疗从业者的核心能力强调了批判性思维和临床推理作为专业实践基础的重要性。护士必须运用批判性思维和高级临床推理，同时结合理论、科学和卫生系统知识来制定患者护理计划（国际护士理事会，2008年）。此外，在医疗决策中运用批判性思维对于确保决策基于证据、符合伦理、有效、及时并基于最新可靠的信息至关重要（世界卫生组织，2024年）。在印度尼西亚，这些能力与印度尼西亚国家护士协会（PPNI，2022年）的继续护理教育指南相一致，旨在提升护士的学习过程中的临床推理和临床判断能力。批判性思维的发展可以通过多种教育框架从理论上进行解释。Benner的新手到专家模型描述了护士从基于规则的实践向具备直觉和分析性决策能力的转变过程，这一过程与批判性反思和体验式学习密切相关（Benner，1984年）。Kolb的体验式学习理论进一步指出，护士通过具体经验、反思性观察、抽象概念化和主动实验的循环来构建知识（Kolb，1984年）。此外，Vygotsky的社会建构主义理论强调了社会互动、协作和指导性支持在促进高级认知发展中的作用（Vygotsky，1978年）。将这些理论观点融入护理教育中，突出了教学策略不仅需要传授知识，还需要促进反思、互动和持续的临床实践。通过使用符合不同认知风格的学习策略，可以培养有效的批判性思维。偏好事实和程序性知识的学习者通常属于感知型学习者；喜欢理论和创新的学习者则倾向于直觉型学习者；从图表中受益的学习者通常被归类为视觉型学习者；而偏好书面或口头解释的学习者则属于语言型学习者；在实践操作中表现出色的学习者通常是主动型学习者，而从独立分析中获益的学习者则是反思型学习者。模拟、案例研究、概念图绘制、反思性日志记录和临床指导等教学策略可以结合这些学习偏好（Willers等人，2021年；Wong和Kowitlawakul，2020年）。文化因素显著影响护理实践和教育中批判性思维的表达和发展。组织结构会影响可以公开讨论的内容以及员工表达自己的能力，导致影响力较小的员工之间的反思性对话减少（Essex等人，2023年）。实证研究表明，等级制度文化与护士对权威的态度以及感到绝望和不愿发言的情绪之间存在正相关，这限制了开放对话和反思性实践的可能性（Lee和Lee，2024年）。跨文化测量研究表明，批判性思维需要文化适应，因为思维倾向的得分和个别项目的表现可能反映了文化表达而不仅仅是认知能力（Au等人，2023年）。教育组织内部的动态同样影响批判性思维的发展。亚洲护理教育环境中的研究表明，对权威和教师主导的教学的偏好可能会阻碍质疑、反思性讨论和学生的课堂参与（Wong和Kowitlawakul，2020年）。承认并解决文化和组织影响对于设计出适用于不同实践环境的、公平且能有效促进批判性思维的方法至关重要（Essex等人，2023年；Lee和Lee，2024年）。虽然广泛认可护理中批判性思维的重要性，但关于如何促进它的研究仍然分散，受到特定情况的影响，并未采用严格的方法进行一致的研究。应使用适当的策略来评估和发展护士的批判性思维，以提升专业护理实践（Andreou等人，2014年）。将认知发展与临床决策需求相结合有助于提高患者护理质量（Falcó-Pegueroles等人，2021年；Urhan等人，2022年）。本综述的独特之处在于它全面整合了旨在促进不同学习环境中批判性思维能力的教育方法，并认识到理论知识和实证证据之间的差异。随着对能够整合批判性思维、伦理意识和适应复杂护理环境的护士的全球医疗需求的增加，护理教育亟需纠正这些不足并迅速做出调整。尽管关于护理中批判性思维的研究很多，但理论理解与实际应用之间仍存在显著差距。以往的综述往往关注特定的教育干预措施或学生群体，导致学习背景和文化环境之间的整合有限。医疗保健的日益复杂性、数字化转型以及护士的全球流动性凸显了迫切需要基于情境的、基于证据的策略来加强临床环境中的批判性思维能力。因此，本综述提供了将理论框架、实证证据和实际应用相结合的更新综合成果。

方法

本研究系统地回顾了现有研究，以评估和整合能够提升护士批判性和分析性思维能力的学习策略。评价工作遵循2020年《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南，以确保方法学的透明度、可重复性和报告过程的清晰性。PRISMA在健康科学领域得到广泛认可，因为它提高了……

结果

数据库搜索共找到166,080条记录：EBSCOhost 308条、SCOPUS 300条、ScienceDirect 17,205条、ProQuest 148,267条。经过筛选（出版年份2019–2025年、语言（英语）、主题（护理）、文档类型（研究文章）和来源（同行评审期刊）后，文章数量减少到6,158篇，排除了2,603篇重复项、非研究格式和无关主题的研究。随后进行了标题和摘要的进一步筛选。

后疫情时代护理教育的演变

护理教育策略的演变逐渐从依赖技术的技能获取转向更加以认知驱动、以参与为基础的学习，尤其是在应对COVID-19限制的情况下。本综述重点关注2019年至2025年的研究，以捕捉后疫情时期的创新、数字教学策略和与当代护理教育相关的新兴证据。护理教育中广泛使用教育技术来支持……

结论

本综述通过综合证据，描述了后疫情时代护理教育的演变，这些证据涉及支持学术、临床和组织学习环境中批判性思维发展的策略。研究涵盖了护理专业最后一年的学生和在职临床护士，关注学术、临床和组织学习环境，包括工作场所文化。综合结果表明，批判性思维应……

建议

本研究建议将批判性思维作为贯穿整个学术课程、临床环境和工作场所的核心能力。教育和临床项目应规划使用结构化指导、促进和反思性讨论的学习体验，以展示临床推理过程。需要结合基于案例的学习、基于模拟的学习、协作学习和反思性策略的综合教学方法来支持学习者……

CRediT作者贡献声明

Ester Mutiara Indah Silitonga：概念构建、方法论设计、数据管理、初稿撰写、审稿与编辑。 Rr Tutik Sri Hariyati：监督、概念构建、方法论设计、数据管理。 Hanny Handiyani：监督、概念构建、方法论设计、数据管理。 Andi Amalia Wildani：验证、数据分析、可视化。