2 材料与方法
本研究采用横断面调查设计，于2023/2024冬季学期在埃尔朗根-纽伦堡大学5-8学期医学生中开展在线问卷调查。问卷包含14项学习自我调节量表(SRQ-L)和11项自编项目，采用t检验、ANOVA、回归和中介分析进行数据处理。
3 结果
3.1 数据概览
共纳入318份有效问卷（男性86人，女性232人），性别分布与医学院总体比例一致。选修课参与率为12.3%(n=39)。
3.2 性别差异分析
独立样本t检验显示：女性在自主调节动机(t(118.68)=-3.48,p<0.001,d=0.51)、性史相关性评价(t(121.39)=-3.86,p<0.001,d=0.56)、周末课程参与意愿(t(126.79)=-4.20,p<0.001,d=0.59)及个人性史经历数量(t(178.20)=-4.05,p<0.001,d=0.48)方面均显著高于男性。而精神病诊所作为课程主办方时，男性参与意愿显著较低(t(316)=-3.56,p<0.001,d=0.45)。
3.3 动机影响因素
逐步回归分析表明，感知相关性是自主调节动机最强预测因子(R2=0.355)。当纳入所有变量时，模型解释度提升至R2=0.443，且性别变量未被纳入最终模型。
3.4 中介效应检验
中介分析揭示：感知相关性对性别与自主调节动机的关系存在完全中介效应(ab=0.3231,95%CI[0.160,0.4996])，而精神病诊所主办方呈现部分中介效应(ab=0.157,95%CI[0.059,0.277])。
3.5 专科方向影响
按目标专科分组显示：外科方向学生性史相关性评分最低(M=5.06)，显著低于精神病学(M=6.36)和性别相关专科(M=6.00)组(p<0.001)。自主调节动机呈现相似趋势，外科组评分(M=5.139)显著低于性别相关专科组(M=5.762)和精神病学组(M=6.00)(p=0.003)。
4 讨论
本研究验证了期望价值理论与自我决定理论的适用性。女性通过更高感知相关性形成更强自主调节动机的现象，可用效用价值概念解释。精神病学相关污名化可能影响男性参与意愿，这与既往研究显示的男性对精神疾病更显著 stigma 一致。
4.1 研究局限
问卷回收渠道多样导致准确应答率难以计算，可能存在选择偏倚。单中心设计和自编量表的使用限制结果推广性。控制调节分量表Cronbach's alpha=0.654提示信度问题，但因未参与主要分析不影响结论。
5 结论
性史采集学习动机的性别差异本质是社会建构的感知差异而非生物性别决定。通过跨学科课程设计强化内容相关性认知，特别是针对外科方向学生和男性群体，可有效提升学习动机。将性医学纳入必修课程体系，是消除初始性别差异、实现长期医患沟通质量提升的关键路径。
