综述：胸主动脉瘤和夹层：相似之处、差异及药物治疗

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综述：胸主动脉瘤和夹层：相似之处、差异及药物治疗

时间：2026年1月28日

来源：Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Molecular Basis of Disease

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胸主动脉瘤和夹层（TAAD）是高发致死的胸主动脉疾病，TAA多无症状，TAD常伴剧烈胸痛。两者治疗以手术为主，但缺乏有效靶向药物。研究综述TAAD的筛查、诊断进展及药物差异，强调高血压管理对延缓疾病进展的重要性。

胡艳妮|王咪|张铮

中南大学湘雅药学院药理学系，中国湖南长沙410013

摘要

主动脉瘤和主动脉夹层是影响胸主动脉的主要疾病，具有较高的发病率和死亡率。胸主动脉瘤（TAA）的特征是主动脉壁出现膨出，通常无症状，在体检时偶然发现。如果不及时干预，大约50%的TAA患者会发展为主动脉夹层。胸主动脉夹层（TAD）是由于主动脉内膜撕裂导致假腔形成，并伴有剧烈的胸部或背部疼痛。由于发生在主动脉的同一段，TAA和TAD在分类、易发部位、危险因素和病因方面非常相似。因此，常使用“胸主动脉瘤和夹层（TAAD）”这一统称，且TAA和TAD的定义可以互换。然而，TAA和TAD在病因和发病机制上存在本质差异。TAD的主要治疗方法是开放手术或胸主动脉腔内修复术，而能够减缓、阻止或逆转疾病进展的靶向药物治疗尚缺乏。本文总结了当前在TAA筛查、监测、诊断和管理方面的知识，并讨论了TAA与TAD的相似性和差异性以及相关的药物治疗方法。

引言

胸主动脉瘤（TAA）和胸主动脉夹层（TAD）是严重的主动脉疾病，具有显著的发病率和死亡率。TAA是指胸主动脉壁的局部扩张，发病率约为每10万人年5至10例[1]，[2]。TAA的年平均增长率为0.10厘米/年，其中降主动脉的增长速度比升主动脉快（0.19厘米/年 vs 0.07厘米/年）[3]。根据拉普拉斯定律，TAA直径的增加以及壁厚的减少会导致主动脉壁张力的增加[4]。一旦达到一定的张力阈值，病变主动脉壁的内膜会发生撕裂，血液会进入中膜层，使主动脉壁分为内外两层。这种分离可能向前或向后扩展，形成一个或多个假腔，即胸主动脉夹层（TAD）。据估计，TAA的年破裂率为2-3%[5]。在所有TAA病例中，ATAA（急性胸主动脉瘤）在24小时内的死亡率为50%，其中21%的患者在入院时已经死亡，这是由于严重的并发症如主动脉夹层和破裂[6]。对于DTAA（慢性胸主动脉瘤），动脉瘤直径达到6厘米或以上时，每年的破裂、夹层或死亡率为19%[7]。

药物治疗越来越多地用于TAA患者的治疗，旨在控制血压、减缓动脉瘤扩张并延长生存期。根据临床实践，它也是无并发症TAD患者的初始治疗方法。治疗方法包括β受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，有时还会添加α受体阻滞剂以及其他药物。然而，TAA和TAD患者的临床症状不同，因此药物治疗也有所不同。TAA药物治疗的主要目标是减小动脉瘤直径、预防主动脉夹层的发生，并减少主动脉修复的需求。次要目标是降低非主动脉心血管事件（如心肌梗死和中风）的风险[3]。例如，硝酸甘油通常用于TAD患者的急性期，但在TAA患者中，当难以控制血压时则不使用。这种方法的主要目的是将收缩压降至120毫米汞柱以下[8]。即使开放手术和胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是急性TAD的有效治疗选择，药物治疗仍然是必要的，并有助于快速控制血压。

节选内容

胸主动脉的解剖结构

胸主动脉传统上分为主动脉根、升主动脉、主动脉弓和降主动脉。2002年，Ishimaru提出了一个“区域”系统来描述升主动脉、主动脉弓和近端降主动脉（Z0-Z4）。2010年，Fillinger等人提出了一个扩展的“区域”系统（Z0-Z11），可以更全面地描述近端和远端主动脉[10]。根据最新的升主动脉内修复经验，Roselli[11]……

分类

由于TAA可能发展为TAD，且TAD常与TAA共存，因此TAA和TAD统称为TAAD。根据导致TAD的遗传变异，TAAD可分为遗传性TAAD（HTAAD）和散发性TAAD（STAAD）。HTAAD由多个基因突变引起，约占TAAD病例的25%。这些突变通常以常染色体显性方式遗传，在大多数家族中，一级亲属也有主动脉扩张的情况[12]，[13]。

分类

根据解剖位置、形状和受累层次，TAA有多种分类方法。根据胸主动脉的传统解剖结构，TAA可分为主动脉根瘤、升主动脉瘤、主动脉弓瘤和降主动脉瘤[73]。根据动脉瘤的形状，可分为囊状瘤和梭形瘤。根据动脉瘤壁是否正常，可分为真性动脉瘤和……

抗高血压药物

治疗胸主动脉疾病患者的关键目标是控制高血压[84]。2022年ACC/AHC指南建议，对于患有高血压的TAA患者，可以使用抗高血压药物将收缩压（SBP）控制在≤130毫米汞柱，舒张压（DBP）控制在≤80毫米汞柱。如果患者耐受，将血压严格控制在≤120毫米汞柱可能会带来更多益处。对于急性主动脉夹层患者，必须将收缩压控制在≤120毫米汞柱。