引言
急性冠脉综合征（ACS），俗称“心脏病发作”，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。尽管诊疗技术不断进步，ACS仍是导致发病和死亡的主要原因，其30天死亡率估计在2-8%之间，出院后30天内再入院率高达11-15%。这些数据表明，ACS的康复并非止于出院，而是延续到患者回家后脆弱的早期阶段。
从医院到家庭的过渡期尤为关键，患者常面临随访护理的断层以及对如何管理康复的困惑。此期间支持不足可能导致焦虑、症状误判、不必要的急诊就诊和再入院。因此，改善ACS患者预后的一个核心优先事项是优化护理过渡。
数字健康工具（DHTs）的出现，如可穿戴设备（智能手表、健身追踪器、便携心率监测仪）、短信提醒、移动应用程序、网络门户和远程监测，为解决这些问题提供了新机遇。它们能将护理延伸至医院之外，加强二级预防，并增强患者在康复过程中的参与感和自主权。然而，尽管DHTs显示出广泛改善ACS患者预后的潜力，关于其性别特异性影响的证据却惊人地有限。由于研究往往未能按性别分解或分层分析结果，在诊断、治疗和预防方面的关键差异——尤其是对女性和性别少数群体而言——常被忽视。
本综述批判性地审视了DHTs在减少ACS后护理中性别相关差异方面的潜力，综合了当前证据，突出了关键的知识空白，并概述了设计及评估公平、有效且能响应所有患者需求的DHTs的优先事项。
数字健康工具在ACS后护理中的应用
在ACS后护理中，DHTs最常作为传统医疗的辅助手段实施，但在一些偏远或服务不足的地区，它们能提供原本无法获得的医疗服务。针对ACS患者的数字健康干预通常旨在支持二级预防、改善用药依从性、促进生活方式改变和便利远程监测。系统评价证据表明，远程医疗干预能改善用药依从性、减轻抑郁症状，并提高对预防性健康行为的参与和坚持。在涵盖智能手机、可穿戴设备、电子邮件/短信和网络门户的30项研究中，与传统护理相比，DHTs改善了血压控制、运动能力、体重管理和血脂水平。除ACS外，DHTs在房颤、心力衰竭和产后高血压疾病等急性病症中也显示出益处，有助于早期发现并发症、支持自我管理并延长出院后的随访护理。最近一项关于出院后中风和心脏病患者移动健康干预的范围审查发现，多模式干预（结合应用、可穿戴传感器和短信）通常优于单一模式方法。心脏康复项目也开始整合DHTs以提供虚拟和家庭护理，研究表明这些数字方法可以改善生活方式行为、支持风险管理、增强患者知识并促进心理健康。
然而，尽管有这些益处，DHTs的获取和采用方面仍存在差异。老年人、社会经济地位较低者、种族/族裔少数群体以及数字素养有限者使用DHTs的可能性较小。DHTs的采纳依赖于技术因素（易用性、可靠性、数据隐私）、健康相关因素（疾病背景、护理团队参与度、与治疗的整合）以及社会或个人因素（人口统计学特征、素养、社会支持）的组合。那些反映并契合最终用户优先事项（如生命体征监测、可操作的反馈、个性化教育、症状追踪）的干预措施更有可能减少使用差距并支持持续参与。进一步的挑战是，即使在参与度高的群体中，DHTs的依从性仍不理想（平均56%）。建议采用支持性功能，如个性化内容、推送提醒和临床医生参与，以维持参与度。
性别差异在ACS护理中的体现
女性在ACS护理全过程中经历着有充分记录的不利处境。系统评价显示，女性诊断不足，接受的侵入性手术较少，再灌注治疗延迟，并且转诊至心脏康复的可能性较低。这些差距在不同年龄、地理和收入环境中持续存在，在低收入国家最为明显。影响因素包括就诊年龄较大、症状不典型、提供者偏见、照顾责任等社会决定因素以及较低的风险感知。
ACS后康复也受到心理社会因素的影响。抑郁、焦虑和压力在心脏病发作后通常普遍存在，并阻碍用药依从性、生活方式改变和生活质量。整合护理，包括常规心理评估和针对性干预，可以改善结局。女性可能不成比例地受到这些心理社会负担的影响，这强调需要结合临床管理和心理支持的干预措施。
女性参与心脏康复的比例持续较低，尽管其在降低发病率、死亡率、再住院率和改善依从性方面有明确益处。障碍包括结构性因素，如不灵活的项目时间安排、交通挑战、经济限制和照顾责任，以及系统性問題，如较低的转诊率和缺乏性别敏感的项目设计。
数字健康工具与性别：已知信息
DHTs为解决女性在ACS后护理中面临的一些获取障碍提供了有希望的机会。远程医疗、移动应用、网络门户和远程监测可以克服地理、物流和经济障碍，实现家庭化、按需护理。这些干预措施已显示出在改善依从性、生活方式行为、血压控制和患者报告结局方面的效果，表明它们有潜力支持那些在心脏康复和ACS后随访中遇到结构性障碍的女性。
证据还表明，数字健康可以通过增强自我监测、教育和社会支持来赋能女性。在女性健康领域的研究显示，当工具个性化、可信且用户友好时，应用、可穿戴设备、网站和消息平台能提高知识水平、自主权和参与度。COVID-19大流行进一步加速了女性对DHTs的采纳，凸显了数字干预覆盖传统护理模式服务不足人群的潜力。
促进参与的设计特征包括定制化内容、推送通知、游戏化、临床医生参与和可靠的技术基础设施。总的来说，这些发现表明，数字健康干预可以被用来减轻ACS后护理中一些与性别相关的障碍，支持获取和持续参与。
数字健康工具与性别：未知领域
尽管潜力巨大，但关于DHTs性别特异性效应的证据仍然相当有限。许多研究要么未报告参与者性别，要么未能按性别分层分析结局。即使报告了性别数据，女性也常常代表性不足。此外，大多数研究关注一般疗效或替代终点（如血压、体力活动、依从性），而非再入院、死亡率或功能恢复等真实世界临床终点，并且很少以性别敏感的方式考虑心理社会结局。
不同性别在DHTs的采纳、参与和持续使用模式方面也 largely unknown。一项研究发现男性比女性更倾向于使用移动应用管理慢性病，但大多数研究并未考察性别角色、照顾责任、社会经济背景或交叉性因素如何影响数字健康的采纳和参与。同样，数字健康干预在多大程度上考虑了识字率、可用性、文化相关性和可负担性（这些因素对女性影响尤为显著）也缺乏表征。
缺乏性别敏感分析对干预效果和公平性具有重要影响。如果不了解女性是否以不同方式参与DHTs或获得不同益处，干预措施有可能延续而非减少现有的差距。此外，包括种族、社会经济地位、居住地（农村与否）和健康素养在内的交叉性差异仍未得到充分探索，限制了设计包容性、定制化解决方案的能力。
数字健康工具与性别：重要性所在
性别敏感研究的空白尤其令人担忧，因为我们知道女性在ACS后结局更差，在诊断、治疗、转诊和随访方面存在持续差异。这些不平等意味着女性本可以从那些增强可及性、依从性、参与度、支持和康复的干预中极大获益。DHTs有潜力提供这些益处，但前提是它们必须是有意地结合性别特异性考量进行设计、实施和评估。
在数字健康研究中忽略性别因素，风险不是缩小而是扩大差距。一个技术上可及但忽略女性现实、社会和心理因素的DHT，可能会限制她们的参与并最小化其临床获益，同时不成比例地服务男性。这强调了将性别敏感视角以及交叉性考量整合到DHTs设计、实施和评估中的伦理和临床必要性。没有这种意向性，DHTs在扩大可及性、支持康复和改善ACS后结局方面的承诺将继续被不公平地实现，使女性处于持续不利地位，并延续这些创新本欲解决的 inequities。
面向性别敏感数字健康工具的未来方向
为充分发挥DHTs在ACS后护理中的潜力，有意的、性别敏感的策略至关重要。关键优先事项包括：
定制化、以用户为中心的干预设计
DHTs应与其目标用户共同设计，以解决参与障碍。与最终用户（特别是女性和边缘化群体）共同创造可以确保相关性、可用性和公平性。设计应整合到现有的临床路径、家庭日常和责任中，以最大化相关性和可用性。
包容性的实施策略
卫生系统必须积极解决获取的结构性和数字决定因素。这包括筛查数字素养、提供技术支持、确保设备和互联网的可及性，以及通过社区参与建立信任。项目应监测参与模式，以识别低依从性风险亚组，并实施适应性支持，如个性化沟通、提醒或同伴支持。
性别分层的研究与报告
临床试验和观察性研究应按性别报告结局，并确保足够的女性代表性以检测差异效应。分析应超越简单分层，考虑性别化的社会角色、照顾责任、健康寻求行为以及种族、社会经济地位、居住地等交叉性因素。这种方法对于理解谁从DHTs中受益以及如何为不同人群优化干预至关重要。
全面的结局测量
除了过程指标（如应用登录、模块完成度），研究应评估临床终点、功能恢复、心理社会福祉和患者报告结局。通过性别特异性分析追踪二级预防依从性、心脏康复参与度、意外医疗就诊、再住院率和生活质量指标，对于评估真实世界影响和公平性至关重要。
结论
DHTs在改善ACS后护理方面具有显著潜力，可通过提高可及性、支持康复和促进二级预防策略的依从性来实现。然而，若不有意整合性别敏感方法，这些创新风险 perpetuating 现有差异而非减轻之。当前证据表明，女性在ACS护理全过程中经历独特障碍，而数字健康干预有潜力解决结构性的、社会的和心理社会的差距，前提是它们被有意地以公平为导向进行设计、实施和评估。
未来的DHT研究和实施必须优先考虑包容性、以用户为中心的设计、交叉性分析和全面的结局测量。通过将性别敏感策略嵌入数字健康工具发展的所有阶段，临床医生、研究人员和卫生系统可以确保这些工具带来公平的益处，赋能患者，并为所有ACS后个体改善健康结局做出贡献。伦理和临床的必要性是明确的：实现DHTs在心脏护理中全部潜力的关键在于缩小性别敏感研究和实践方面的差距。
