1999–2020年美国主动脉瘤破裂的死亡趋势：一项基于人群的观察性研究（使用CDC WONDER数据）

美国1999-2020年破裂主动脉动脉瘤死亡率呈显著下降趋势，年均降幅达6.51%。但性别、种族、城乡及地区差异显著，女性、老年人和农村居民死亡率仍较高。研究基于CDC数据库，采用年龄标准化死亡率和分层分析，强调需加强筛查和医疗资源公平分配。

穆罕默德·沙希尔·艾哈迈德（Muhammad Shaheer Ahmad）| 萨尔马德·伊姆兰（Sarmad Imran）| 艾哈迈德·阿卜杜勒·拉布（Ahmed Abdul Rab）| 瓦尔达·沙赫扎德（Warda Shahzad）| 伊克拉·纳瓦兹（Iqra Nawaz）| 阿卜杜勒·汉南（Abdul Hannan）| 穆罕默德萨迪克·A·施韦利亚（Mohammedsadeq A. Shweliya）

巴基斯坦拉合尔CMH医学院

摘要

背景

主动脉瘤破裂（rAA）是一种危及生命的血管急症，患者在获得医疗救治前往往已经死亡。尽管在筛查、血管内修复和心血管风险控制方面取得了进展，但rAA的死亡率仍然很高。本研究旨在评估1999年至2020年间美国成年人中rAA相关死亡率的全国趋势和差异。

方法

使用CDC WONDER死亡率数据对25岁及以上的成年人进行了回顾性人群分析。死亡病例通过ICD-10编码I71.1、I71.3、I71.5和I71.8进行识别。使用2000年美国标准人口计算每10万人的年龄调整死亡率（AAMR）。通过Joinpoint回归分析时间趋势，以估计年百分比变化（APC/AAPC）及其95%置信区间。

结果

1999年至2020年间，美国共有118,211人因rAA死亡。总体AAMR为每10万人2.50例，从1999年的4.87例下降到2020年的1.15例（AAPC = –6.51%）。男性（3.70例）的死亡率高于女性（1.62例），农村地区的死亡率（3.04例）高于城市地区（2.37例）。新罕布什尔州白人的死亡率最高（2.74例），而新罕布什尔州亚裔的死亡率下降幅度最大（AAPC = –7.02%）。从地区来看，中西部的AAMR最高（2.94），而东北部的下降幅度最快（AAPC = –6.83%）。死亡率随年龄增长而急剧上升，在85岁及以上的成年人中达到峰值。

结论

过去二十年里，美国因rAA导致的死亡率显著下降，但仅凭死亡率数据无法确定这一下降的根本原因。然而，这种减少并不均衡，因为女性、老年人和农村居民的死亡率仍然较高。需要持续监测并采取针对性措施来解决医疗资源获取方面的差异，以维持和扩大这些成果。

引言

在影响主动脉的疾病中，主动脉瘤（AA）是仅次于动脉粥样硬化的第二大常见疾病[1]。主动脉壁的膨胀或隆起可能是由多种因素单独或共同作用的结果，包括动脉粥样硬化、年龄增长、炎症过程、感染、结缔组织疾病或血管损伤[2]。

AA的临床表现范围广泛，从非特异性症状到动脉瘤逐渐扩大直至破裂[3]。破裂的主动脉瘤（rAA）即使在入院前也会导致严重残疾或猝死[4]。rAA的死亡风险约为90%[5]。患者通常需要紧急手术治疗，手术死亡率约为20%[6]。王等人最近报告称，过去30年中因AA疾病导致的死亡人数几乎翻了一番[7]。此外，AA是55岁及以上人群中第十五大死因，而在一般人群中则是第十九大死因[8, 9]。需要注意的是，目前缺乏可靠的指标来预测AA的破裂风险，也没有有效的医疗方法来阻止其逐渐扩大。这进一步增加了风险分层和监测的复杂性，从而导致死亡率上升。

尽管在筛查项目、血管内管理疗法和风险因素的初级预防方面取得了显著进展，但AA疾病的死亡率仍在上升。这种动脉瘤相关死亡率的增加可归因于多种因素，其中全球人口老龄化是一个主要因素。随着老年人口比例的增加，AA的发病率预计也将上升[10]。这与观察结果一致，即50岁以后AA的患病率显著增加。此外，先前发表的文献显示，rAA导致的死亡率存在地理差异。随着社会经济指数的提高，死亡率也持续上升，这突显了与社会经济因素相关的全球差异[10]。

尽管已有文献描述了动脉瘤相关死亡率的总体趋势，但很少有研究使用具有全国代表性的数据，按性别、种族和城乡居住地分层来分析长期模式。通过整合这些人口统计维度，我们的研究发现了这些群体中的持续存在的差异。长期监测这些全国性死亡率模式将有助于相关利益相关者评估公共卫生工作并调整筛查措施。此外，我们希望通过这项分析了解受影响最严重的群体，为未来的预防、筛查和紧急护理策略提供依据。因此，我们使用了1999年至2020年的CDC WONDER数据库中的死亡率数据进行了回顾性分析，以探讨美国rAA相关的死亡率以及年龄、性别、种族和民族特征、地理分布、城乡差异以及死亡环境对死亡率的影响。此外，本研究关注的是整个主动脉瘤相关的死亡率，而不局限于腹主动脉瘤或胸主动脉瘤，且不包括主动脉夹层病例。

研究设计

我们使用美国疾病控制与预防中心（CDC）的Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research（WONDER）公共使用数据库，分析了1999年至2020年的数据[11]。研究对象为25岁及以上的美国人。如果死因是rAA（通过ICD-10编码I71.1、I71.3、I71.5或I71.8确定），则将其纳入研究[12]。由于数据集已去标识化，

总体趋势（1999–2020年）

1999年至2020年间，美国共有118,211人因rAA死亡，AAMR为每10万人2.50例（95% CI 2.49–2.52）（表1）。死亡率随时间显著下降，从1999年的4.87例（4.77–4.97例/10万人）降至2020年的1.15例（1.11–1.19例/10万人），年百分比变化率为–6.51%（95% CI: –7.54至–5.47%）。1999年至2006年间，死亡率每年下降6.12%；2006年至2009年间每年下降10.23%；2009年至2020年间每年下降5.73%（表2，图1）。

性别特定趋势

死亡率

讨论

在这项为期21年的美国全国性分析中，我们发现rAA的总体死亡率显著下降，但不同人口亚组（年龄、性别、种族/民族、城乡）和地区的下降幅度并不均匀。例如，虽然男性的绝对下降幅度更大，但女性的死亡率仍然较高；年龄较大的组（≥75岁）的下降幅度小于年轻组；一些农村或贫困县落的比较滞后

优势

本研究使用了长达21年的全国代表性死亡率数据，并按人口亚组进行了年龄标准化处理。

局限性

死亡率数据显示了死因编码，其准确性可能随时间和地区而变化。我们无法在所有病例中区分破裂性与非破裂性动脉瘤，也无法在个体层面评估筛查或修复的覆盖率。我们缺乏关于各亚组风险因素流行率或修复技术的详细数据。

结论

过去二十年里，美国因rAA导致的死亡率显著下降，但仅凭死亡率数据无法确定这一下降的根本原因。然而，这种改善并不均衡，老年人和农村或社会经济条件较差地区的居民死亡率仍然较高。因此，有必要扩大筛查范围，提供平等的血管内修复机会，并继续管理相关风险

作者贡献

MSA：概念构思、方法论、数据分析、撰写：审阅和编辑。SI：验证、概念构思、方法论、数据分析、撰写：初稿和编辑。AAR：撰写：初稿和编辑。WS：撰写：初稿和编辑。IN：撰写：初稿和编辑。AH：撰写：初稿和编辑。MAS：撰写：初稿和编辑

所有作者均已阅读并批准了最终稿件。

数据和材料的可用性

本研究生成和分析的数据集可在CDC WONDER数据库中找到：https://wonder.cdc.gov

伦理批准和参与同意

由于使用的数据已去标识化且可公开获取，因此本研究无需伦理批准和参与同意。

出版同意

不适用。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

CRediT作者贡献声明

穆罕默德·沙希尔·艾哈迈德（Muhammad Shaheer Ahmad）：撰写——审阅与编辑、方法论、数据分析、概念构思。萨尔马德·伊姆兰（Sarmad Imran）：撰写——审阅与编辑、方法论、数据分析、概念构思。艾哈迈德·阿卜杜勒·拉布（Ahmed Abdul Rab）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写。瓦尔达·沙赫扎德（Warda Shahzad）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写。伊克拉·纳瓦兹（Iqra Nawaz）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写。阿卜杜勒·汉南（Abdul Hannan）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写。穆罕默德萨迪克·A·施韦利亚（Mohammedsadeq A. Shweliya）：

致谢

作者感谢美国疾病控制与预防中心提供数据库支持。

资金

无。