优化院前转运流程对创伤性颅内出血患者抢救效率及并发症的影响

创伤性脑出血患者院前护理流程优化研究显示，采用标准化分诊、直达神经外科中心、无线远程会诊及规范复苏的优化流程，显著缩短了场景至CT（中位数减少15分钟）和手术时间（中位数减少22分钟），并降低并发症发生率（低体温从18.6%降至7.3%，低氧血症从15%降至5.5%）。多变量分析证实优化流程独立改善预后。

作者：杨璐、黄素玲、李慧、齐斌

安徽省亳州市亳州市人民医院急诊科，邮编236800，中国

摘要

背景

院前阶段是影响创伤性颅内出血（TICH）患者预后的关键因素。早期识别、快速转运和优化的院前管理可以显著影响患者的预后。

目的

比较“传统院前工作流程”与“优化后的工作流程”在TICH患者从现场到CT检查的时间、从现场到手术的时间以及并发症发生率方面的影响。

方法

这项回顾性队列研究分析了2023年1月至2025年6月期间由院前急救系统治疗的患者。患者被分为对照组（传统工作流程，2023年1月至2024年2月）和优化组（实施标准化分诊、直接影像检查以及无线远程指挥后，2024年3月至2025年6月）。主要结局指标是从现场到CT检查的时间和从现场到手术的时间。次要结局指标包括早期并发症（低血压、低氧血症、再出血和与转运相关的低体温）。高级假设检验分析包括多变量逻辑回归和Cox比例风险模型。

结果

研究共纳入223名TICH患者。优化组从现场到CT检查的时间显著缩短[从52分钟（IQR 44–63分钟）降至37分钟（IQR 31–45分钟，p < 0.001），从现场到手术的时间也从89分钟（IQR 76–108分钟）缩短至67分钟（IQR 56–82分钟，p < 0.001）。Cox回归分析显示，优化组接受确定性治疗的可能性显著增加（调整后的HR为2.14，95% CI 1.58–2.90）。治疗相关并发症显著减少，低体温的发生率从21例（18.6%）降至8例（7.3%），低氧血症的发生率从17例（15.0%）降至6例（5.5%）。多变量逻辑回归证实，工作流程的优化与并发症发生几率的降低独立相关（调整后的OR为0.44，95% CI 0.24–0.79）。

结论

院前工作流程的优化，特别是结合快速调度协议、直接转运至具备神经外科能力的医疗机构、无线远程医疗咨询以及标准化的现场复苏措施，显著缩短了从现场到手术的时间，提高了救援效率，并降低了TICH患者的并发症发生率。这些改进表明，系统地整合基于证据的院前干预措施是区域创伤医疗网络的一个可行且必要的策略。

引言

创伤性脑损伤（TBI）每年全球约有6900万人受到影响，其中创伤性颅内出血是最严重的形式之一，需要立即干预[1]、[2]、[3]。2016年，TBI的患病人数为5550万（5340万至5762万）。TBI的全球负担持续增加，1990年至2016年间，年龄标准化发病率增加了3.6%（1.8至5.5%）。跌倒和道路伤害是大多数地区新发TBI和脊髓损伤（SCI）的主要原因，随着全球人口老龄化，这一趋势更加明显。院前时间窗口对TBI/TICH的预后至关重要，因为严重的TBI患者通常在受伤后的几小时内就会死亡[4]。Excellence in Prehospital Injury Care（EPIC）研究的结果强调了这一时期的关键性，该研究表明，当实施基于证据的院前指南时，严重TBI患者的生存率翻了一番，而需要插管的严重病例的生存率提高了两倍[1]。多项研究表明，院前护理和转运到确定性治疗机构的延迟与死亡率和发病率增加有关[5]、[6]。具体来说，院外低血压和低氧血症同时存在时，死亡率显著升高，达到43.9%，而两者均不存在时死亡率为5.6%[4]。 目前，许多地区的院前转运系统面临诸多挑战，阻碍了TICH患者的最佳护理。这些问题包括不同护理提供者之间的多级交接、转运过程中的信息延迟、现场干预设备不足以及院前团队与接收机构之间缺乏实时沟通[7]、[8]。在农村和资源有限的环境中，这些挑战因更长的转运距离和有限的专科神经外科护理机会而更加严重[9]。在最偏远的地区，TBI的死亡率比最城市化的地区高出13.00%（95%置信区间12.15–13.86；p < 0.001）[10]。农村地区的TBI总体死亡率比城市地区高出22%，这强烈表明较长的转运时间和有限的院前护理机会导致了较差的预后[10]。尽管已经实施了基于证据的TBI院前管理指南，但关于针对TICH患者的全面工作流程优化的文献中仍存在显著空白[11]、[12]。最近的一项研究记录了美国32个州协议中的实践差异很大，表明某些系统未能提供最佳护理实践，这凸显了改进护理质量的必要性。虽然诸如预防低血压、优化氧合和直接转运至创伤中心等个别干预措施已经显示出益处，但很少有研究探讨系统性的工作流程重新设计对效率和并发症结果的联合影响[13]、[14]。本研究通过评估一种综合的院前工作流程优化策略来填补这一研究空白，该策略整合了多种基于证据的干预措施。我们假设，实施一种结合快速分诊、直接转运至医院、无线远程医疗咨询和现场复苏的标准方法将显著提高救援效率，并减少TICH患者的早期并发症。

研究设计与设置

本研究是在一个区域性的I级创伤中心进行的一项单中心历史队列研究。研究遵循了Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology（STROBE）指南来报告观察性研究。我们比较了两个不同时间段的结果：（1）2023年1月至2024年2月的优化前时期，当时使用传统的院前转运协议；（2）2024年3月至……的优化后时期。

研究人群

在研究期间，我们筛查了312名疑似TICH的患者，其中223名符合纳入标准（图1）。对照组包括113名在传统工作流程期间接受治疗的患者，优化组包括110名在新协议实施后接受治疗的患者。最常见的排除原因是多系统创伤（n = 41）、数据不完整（n = 28）和机构间转院（n = 20）。

基线特征

两组在基线特征上相当平衡。

讨论

本研究表明，为TICH患者实施全面的院前工作流程优化策略与救援效率和早期并发症发生率的显著改善相关。从现场到CT检查时间减少了15分钟，从现场到确定性治疗时间减少了22分钟，这些临床意义上的改进转化为可测量的并发症减少。这些发现支持了越来越多的证据

结论

为创伤性颅内出血患者实施全面的院前工作流程优化策略与救援效率和早期并发症发生率的显著改善相关。从现场到CT检查时间的中位数减少了15分钟，低体温和低氧血症的发生率也有所下降，这表明院前护理的系统性改进可以显著影响患者预后。通过结构化管理实现了高达87.3%的高协议遵守率

数据和材料的可用性

本研究使用和/或分析的数据集可应要求从相应作者处获得。

出版同意

所有作者均同意发表。所有作者均已阅读并批准了最终版本。

作者贡献声明

杨璐：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学。 黄素玲：撰写 – 原稿撰写、资源协调、数据管理。 李慧：撰写 – 原稿撰写、资源协调、数据管理。 齐斌：撰写 – 审稿与编辑、可视化、概念构思。

参与同意

不适用。

伦理声明

所有研究严格遵循《赫尔辛基宣言》。本研究已获得亳州市人民医院伦理委员会的批准。

资助

本研究未收到任何资助。

未引用的参考文献

[15]

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢

所有作者均同意发表。所有作者均已阅读并批准了最终版本。