摘要
背景
急性阑尾炎是最常见的急诊病例之一，传统上通过阑尾切除术进行治疗。然而，最近的随机对照试验表明，对于了解相关风险并符合条件的患者来说，抗生素治疗是一种合理的非手术替代方案。本文旨在总结一项针对影像学确诊的急性阑尾炎成人患者的个体患者数据荟萃分析结果，比较了抗生素治疗与阑尾切除术的效果。
方法
该荟萃分析纳入了6项随机对照试验，共涉及2101名成人患者。采用意向治疗分析方法进行了一阶段分析，并使用Clavien-Dindo分类标准对并发症进行了标准化处理（该分类标准广泛用于外科并发症的评估）。主要终点为患者一年内的总体并发症发生率，次要结局指标包括需要升级为阑尾切除术的比例、住院时长以及缺勤时间。
结果
研究发现，接受初始抗生素治疗的患者与接受阑尾切除术的患者在一年内的总体并发症发生率、严重并发症发生率及轻微并发症发生率方面均无显著差异。34%的抗生素治疗患者在一年内需要接受延迟阑尾切除术，其中25%的患者被诊断为复杂性阑尾炎。相比之下，患有阑尾结石的患者并发症发生率显著更高，有49%的患者最终需要接受阑尾切除术。
结论
对于影像学确诊的单纯性急性阑尾炎成人患者，只要患者了解相关风险，抗生素治疗可作为初始合理的治疗选择。但对于患有阑尾结石的患者应谨慎使用此方法，因为其并发症风险及治疗失败的可能性会增加。
要点
- 对于影像学确诊的单纯性急性阑尾炎成人患者，可以考虑先使用抗生素作为替代方案，但需谨慎实施。
- 约三分之一的仅接受抗生素治疗的患者在一年内仍需接受阑尾切除术；近四分之一的延迟阑尾切除术病例最终发现患者存在复杂性阑尾炎。
- 因此，仅使用抗生素的治疗应在全面评估患者情况后作为初始选择。
数据来源
作者对PubMed、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials进行了系统检索（检索时间截至2023年6月6日），以确定符合条件的研究。检索关键词包括“阑尾炎”“抗生素”和“RCT”。未设置语言限制。专家们还补充查找了初步检索中未涵盖的重要文献[1]。
研究选择标准
纳入的标准为比较抗生素治疗与阑尾切除术在影像学确诊阑尾炎患者中的疗效的随机对照试验。
结果
研究共纳入6项随机对照试验，涉及2101名患者。其中1050名患者被分配到仅接受抗生素治疗的组，1051名患者被分配到接受阑尾切除术的组。超过58%的患者来自2021年发表的一项多中心研究（Coda试验）[4]，该研究中仅接受抗生素治疗的患者首先接受至少24小时的静脉注射抗生素，随后继续口服抗生素，疗程共计10天。
评论
急性阑尾炎是一种常见的急诊疾病，传统上通过阑尾切除术治疗。尽管存在复发风险及可能需要延迟手术的情况，但抗生素治疗已被视为单纯性阑尾炎的潜在非手术疗法[6]-[12]。多项指南支持对单纯性阑尾炎患者采用抗生素进行非手术治疗，其中包括美国创伤外科协会（AAST）和《Journal of Trauma》的相关建议。
编辑说明
本文基于以下文献撰写：
Scheijmans JC, Haijanen J, Flum DR等. 抗生素治疗与阑尾切除术在成人急性阑尾炎中的应用：一项个体患者数据荟萃分析。《Lancet Gastroenterol Hepatol》2025;10(3):222–233.
https://doi.org/10.1016/s2468-1253(24)00349-2
作者贡献声明
- Peter Victoria：负责初稿撰写。
- Joshua Easter：负责审阅和编辑。
- Brit Long：负责审阅和编辑。
利益冲突声明
由于作者B.L.担任副主编，因此未参与本文的同行评审工作，也不了解其评审过程的相关信息；本文的编辑工作由另一位编辑负责。
