关于我所在急诊科对出血性中风患者的护理措施，能否尽快获得反馈？这将有助于优化远程中风诊疗以及现场治疗的时间安排

时间：2026年1月29日

来源：The American Journal of Clinical Nutrition

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急性脑出血急诊治疗时间优化研究显示，标准化订单使用率从54%提升至96%，CT扫描到降压药物平均用时缩短7分钟，抗凝逆转剂平均耗时减少11分钟。快速反馈干预结合根本原因分析有效提升治疗效率。

Intermountain Health，神经科学系，美国

摘要

背景

对于脑内出血（ICH）的快速治疗非常重要，但在急诊科（ED）中并未始终能够实现这一目标。CODE-ICH的概念已经得到了充分的描述，然而，目前还缺乏能够改进急诊科医护人员操作和系统流程以缩短治疗时间的机制。

目的

我们的目标是评估在针对每位急性自发性ICH患者的标准化反馈干预措施实施前后，ICH的治疗时间情况。

方法

我们从一个美国综合医疗系统的网络中，选取了2022年3月1日至2025年1月1日期间所有年龄≥18岁的急性ICH患者的多中心回顾性队列。为所有参与患者治疗的医护人员制定了快速反馈机制，该机制会对比具体治疗时间与目标值；如果未达到目标值，则会触发根本原因分析。患者被分为干预前和干预后的两组。主要终点指标包括从CT扫描开始到使用降压药和/或抗凝逆转药物的时间，以及ICH相关治疗订单的使用情况。次要结果包括日间面对面诊疗与夜间远程医疗服务的效果、住院时长以及患者出院情况。

结果

共有226名患者符合纳入标准，其中108名在干预前，118名在干预后。两组患者的年龄中位数相似（分别为68岁和69岁），女性占比均为54%。干预前后的NIHSS中位数相同（均为10分；p = 0.25），ICH评分的中位数也相同（干预前为2.0分，四分位间距为0–3分；干预后为1.0分，四分位间距为1–3分；p = 0.90）。干预后，从CT扫描到使用降压药的时间缩短了7分钟（干预前为21分钟，四分位间距为23–52分钟；干预后为14分钟，四分位间距为7–26分钟；p = 0.0012），从CT扫描到使用抗凝逆转药物的时间缩短了11分钟（干预前为40分钟，四分位间距为30–64分钟；干预后为29分钟，四分位间距为18–40分钟；p = 0.03）。干预措施显著提高了治疗订单的使用率（干预前为54%，干预后为96%；p = 0.0001）。

结论

这种基于快速反馈和根本原因分析的ICH干预措施提高了急诊科中降压药和抗凝逆转治疗的标准化订单使用率，从而缩短了治疗时间。

引言

对于所有出现急性中风症状并前往急诊科的患者，都建议尽快进行治疗，包括自发性脑内出血（ICH）[1]、[2]、[3]。ICH的治疗时间优化体现在INTERACT-3试验的捆绑护理概念和CODE-ICH分析中，包括快速控制血压、抗凝逆转以及血糖和体温管理[4,5]。然而，这些捆绑式干预措施的实际执行情况并不一致[6]。针对提高时间敏感性的ICH护理决策的具体策略或行为干预措施较为匮乏。在缺血性中风领域，已经明确了若干专注于缩短治疗时间的护理流程改进措施，这些措施显著减少了患者从入院到接受静脉溶栓治疗的时间（DTN时间）。这些措施包括：提前通知医生、快速患者登记、直接进行CT扫描、在CT扫描过程中给予静脉溶栓药物以及快速反馈[7,8]。这些实践模式不仅改善了缺血性中风的治疗，也间接缩短了ICH患者从入院到影像学检查的时间（即流程的前半部分）。然而，ICH患者在CT扫描后的治疗路径有所不同，因此需要采取更细致的疾病特异性方法，重点关注从CT扫描发现病情到开始治疗之间的时间。 ICH患者在CT扫描后的多学科治疗范围通常比缺血性中风更广泛，因此可能从更全面的流程改进中受益。例如，药师团队的参与已被证明对缺血性中风的治疗有积极作用[9,10]，而药师主导的护理是标准化时间敏感性ICH高血压治疗和抗凝逆转的核心组成部分。纳入药师团队以及更大的多学科治疗团队有助于采取更严格的过程改进措施。一种有效的方法是根本原因分析（RCA）[11]、[12]、[13]。然而，将RCA具体应用于当地人员配置和操作环境中的ICH治疗目标的情况并不普遍，也没有特别关注除识别原因之外的实际行动。我们的多中心医院系统为出现急性中风症状的患者（无论是缺血性还是出血性）建立了标准的捆绑护理流程。后者在过去的应用较少且不够一致。因此，本研究的主要目的是评估向多学科团队提供关于CODE-ICH表现和患者预后的快速反馈，是否能提高治疗订单的使用率和时间敏感性的ICH治疗指标。

研究设计

我们进行了IRB批准的回顾性分析，数据来源于一个大型、综合性的非营利性医疗系统的多机构内部数据库。研究涵盖了四家医院：一家综合性医院和三家具备溶栓能力的医院。每家医院都制定了标准化的出血性中风治疗方案，并在电子病历（EMR）中记录了相应的治疗订单。不过，反馈干预措施的实施时间在各医院之间存在差异。

患者

共有381名患者接受了资格评估，其中226名（108名在干预前，118名在干预后）符合所有纳入标准（见图2）。患者的人口统计学特征相似（见表3）。干预前后两组患者的收缩压（SBP）没有差异（中位数分别为173 mmHg（四分位间距158–208 mmHg）和176 mmHg（四分位间距147–206 mmHg；p = 0.82）。干预前后的NIHSS中位数均为10分（四分位间距6–21分；p = 0.25），ICH评分的中位数也为2.0分（四分位间距相同）。

讨论

对负责急性脑内出血治疗的医护人员实施快速反馈干预措施，并结合根本原因分析（RCA-A），显著提高了治疗订单的使用率和治疗时间。其中，CT扫描到开始治疗的时间缩短最为明显：降压药的使用时间减少了7分钟，抗凝逆转时间减少了11分钟。

结论

实施短期ICH反馈干预措施后，标准化治疗订单的使用率提高，从而加快了降压药和抗凝逆转治疗的速度。这种标准化的反馈模板可能对其他医院的流程改进具有参考价值。

CRediT作者贡献声明

Nick M. Murray： 负责撰写、审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构建。 Paul D. Johnson： 负责撰写、审阅与编辑、数据整理、概念构建。 Gabriel V. Fontaine： 负责撰写、审阅与编辑、数据可视化、验证、数据整理、概念构建。 Trina Johnson： 负责撰写、审阅与编辑、数据整理、概念构建。