编辑推荐：
为解决医院相关性中心静脉导管相关血流感染（HA-CLABSI）这一严重影响患者预后的临床难题，新加坡中央医院的研究团队开展了一项回顾性巢式病例对照研究。研究确定了HA-CLABSI的发病率为8.4/1,000导管日，并识别出转入高风险区域、免疫功能低下状态、经中心静脉导管使用抗生素和全肠外营养（TPN）、置入PICC和非隧道式中心静脉导管以及既往耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植等独立危险因素。该研究为制定针对性的感染预防策略提供了重要的本土流行病学证据。
在当今日益复杂的医疗环境中，中心静脉导管的使用率持续上升，它们是维持生命的重要通道，用于血流动力学监测、静脉给药和肠外营养。然而，这些“生命线”也是一把双刃剑，显著增加了医疗保健相关感染（HAI）的风险，其中中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）尤为突出。CLABSI与严重并发症、住院时间延长、死亡率增加和医疗成本上升密切相关，被美国疾病控制与预防中心（CDC）视为一种在很大程度上可以预防的HAI。尽管国际上已有报告CLABSI发病率的数据，但多数研究聚焦于重症监护室（ICU）和免疫功能低下患者群体。随着医疗技术的进步和慢性病患者的增多，中心静脉导管的使用和非ICU环境中的CLABSI发病率均呈上升趋势。因此，全面了解医院范围内（包括ICU和普通病房）的CLABSI流行病学特征，对于制定有效的感染预防策略至关重要。
在此背景下，新加坡中央医院（SGH）的研究团队开展了一项单中心回顾性巢式病例对照研究，旨在确定医院范围内成人住院患者医院相关性CLABSI（HA-CLABSI）的发病率和独立危险因素。这项研究覆盖了2018年1月至2020年12月期间的所有住院患者区域，共纳入127例HA-CLABSI病例和252例对照。研究人员采用了美国国家医疗安全网络（NHSN）的标准化定义来确认CLABSI，并将HA-CLABSI定义为入院第3个日历日或之后发生的CLABSI。病例与对照按1:2的比例根据中心静脉导管置入日期进行匹配，以控制COVID-19大流行期间感染预防措施变化带来的潜在混杂效应。
研究采用的条件逻辑回归分析揭示了多个与HA-CLABSI显著相关的独立危险因素。结果显示，HA-CLABSI的发病率为8.4/1,000中心静脉导管日。独立危险因素包括：转入高风险区域（如ICU、过渡监护病房[ICA]和高依赖病房[HD]）（调整后比值比[aOR]: 2.03）、免疫功能低下状态（aOR: 4.62）、中心静脉导管置入指征中包含抗生素给药（aOR: 7.41）和全肠外营养（TPN）（aOR: 3.61）、置入经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）（aOR: 13.61）和非隧道式中心静脉导管（aOR: 2.95），以及既往MRSA定植（aOR: 3.41）。
病原体分布
对致病微生物的分析显示，从127例病例中共分离出172株病原体。革兰氏阴性杆菌是主要的致病菌（41.9%），其次是革兰氏阳性菌（27.3%）、真菌（15.1%）和多重耐药菌（MDRO）（12.8%）。最常见的革兰氏阴性杆菌是肺炎克雷伯菌（9.3%）和铜绿假单胞菌（6.4%）；金黄色葡萄球菌（8.4%）是主要的革兰氏阳性菌；念珠菌属，特别是近平滑念珠菌复合体（5.2%）和光滑念珠菌复合体（4.7%）是真菌感染的主要来源。在MDRO中，MRSA（7.6%）是常见的致病菌。
这项研究的意义在于，它全面描绘了一家大型三级医院内HA-CLABSI的流行病学图谱。研究所确定的危险因素大多是可干预的，表明通过针对性的感染预防措施，HA-CLABSI是可以预防的。例如，对于需要TPN和抗生素治疗的高危患者，应加强导管护理和定期评估以尽早拔除不必要的导管；对于免疫功能低下或有MRSA定植史的患者，可考虑使用抗菌涂层导管或抗菌封管液。此外，病原体谱的分析为当地的抗菌药物管理、筛查和去定植方案提供了重要依据。研究结果强调，有必要将HA-CLABSI的监测和预防工作从ICU扩展到全院范围，并根据本地的流行病学数据制定个性化的风险预测评分和干预策略，从而有效降低这一严重医院感染的发生率。
综上所述，新加坡中央医院的这项研究为理解和预防医院范围内的HA-CLABSI提供了宝贵的本土证据。尽管存在单中心研究和回顾性设计的局限性，但其发现对区域乃至全球具有相似患者群体的医疗机构具有重要的借鉴意义。在感染预防措施持续实施的背景下，对HA-CLABSI保持警惕并采取基于证据的针对性干预，对于保障患者安全和提升医疗质量至关重要。
