原发性踝关节融合术中矢状面错位风险因素的分析

时间：2026年1月30日

来源：Foot and Ankle Surgery

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本研究回顾性分析2010年1月至2019年12月166例首次踝关节融合术患者的术后矢状面位置不当风险因素，发现术前平底足和/或距骨前半脱位及中级以下外科医生手术是主要风险因素，而外侧入路联合外侧板固定可降低风险，强调术前规划、手术入路选择及外科医生培训的重要性。

作者：曹永兴、郭长军、徐阳、杨崇林、朱园、徐向阳

单位：中国上海交通大学医学院瑞金医院骨科

摘要

目的

本研究旨在识别终末期踝关节疾病患者在进行初次踝关节融合术后发生矢状面错位的具体风险因素。

方法

对2010年1月至2019年12月期间接受初次踝关节融合术的166名患者进行了回顾性队列分析。矢状面错位定义为术后距骨前移超过5毫米或侧位X光片上矢状面角度大于10度。分析的潜在风险因素包括年龄、性别、受影响侧别、原发病、术前对齐情况、手术方式及内固定系统、伴随手术以及外科医生的经验。采用二元逻辑回归分析术后错位的相关性。

结果

矢状面错位的发生率为16.3%（27/166）。术前足底屈曲和/或距骨前半脱位（OR = 6.887，95% CI：1.375–34.50，p = 0.019）以及由中级或高级外科医生执行手术（与高级外科医生相比，OR = 3.210，95% CI：1.039–9.919，p = 0.043）是显著的风险因素。与前路手术加 cannulated screws 相比，外侧入路加外侧钢板加 cannulated screws 的手术方式风险较低（OR = 0.105，95% CI：0.012–0.953，p = 0.045）。性别、年龄、受影响侧别、原发病、术前前后对齐情况或伴随的距下关节融合术与术后错位无显著关联。

结论

术前矢状面畸形、仅使用前路手术加 cannulated screws 以及经验较少的外科医生会增加初次踝关节融合术后矢状面错位的风险。外侧入路加外侧钢板固定可能降低这一风险。充分的术前规划、适当的选择手术技术和外科医生培训对于改善手术结果至关重要。

证据等级

Ⅲ级，回顾性比较研究

引言

当踝关节疾病进展到终末期时，患者通常会出现持续性的负重疼痛、骨骼畸形、功能受限以及工作能力丧失。[1] 目前，踝关节融合术仍是治疗终末期踝关节疾病的成熟且被广泛接受的干预方法，长期以来一直被视为该疾病的临床金标准。该方法通过有效阻止关节病变进展、矫正畸形、缓解疼痛、稳定胫距关节以及恢复功能能力来实现治疗效果。[2],[3],[4],[5] 目前，它与全踝关节置换术并列作为终末期踝关节疾病的核心治疗选择，每种方法针对不同患者群体具有各自的优势。[6] 踝关节融合术的准确定位是一个重要的手术原则。[6] 踝关节融合术后残留的错位可能导致功能障碍。[7] 虽然轻度畸形可能适合保守治疗，但严重病例通常需要二次翻修手术。[8],[9] 目前的研究主要集中在非愈合并发症、关节镜手术方法以及与踝关节置换术的比较结果上。[10],[11] 关于踝关节融合术期间错位问题的研究较少。值得注意的是，临床观察表明这类问题在实践中并不少见。[7],[8] 踝关节融合术中的错位本质上是一个技术性问题，可能发生在矢状面、冠状面或横断面，或同时涉及多个平面。由于距下关节在冠状面对胫距关节的代偿作用，分析术后足部的内翻或外翻情况需要结合距下关节的同步管理策略。此外，由于缺乏负重CT数据，仅通过X光片评估横断面上的旋转错位仍然具有挑战性。因此，本研究专门关注矢状面畸形。我们对接受初次踝关节融合术的终末期踝关节疾病患者进行了回顾性分析，以探讨矢状面错位的特定风险因素。我们假设最常见的问题是术前畸形的矫正不充分。手术方式及内固定系统的选择也可能产生影响，外科医生的手术经验也可能是影响因素之一。希望通过我们的研究，能够指导临床实践，充分关注这些高风险因素的患者并制定合理的治疗方案。

方法

本研究是对我们医院进行的初次踝关节融合术病例进行的回顾性队列分析。所有研究方案均严格遵守了伦理标准，并获得了医院伦理委员会的批准。纳入标准如下：(1) 2010年1月至2019年12月期间因终末期踝关节疾病在我院接受初次踝关节融合术的患者。(2) 初次踝关节融合术...

结果

在189名入组患者中，有13名患者的资料不完整被排除。手术方式及内固定系统的分布如下：68例采用前路手术加背侧钢板加 cannulated screws，64例采用前路手术加 cannulated screws，34例采用外侧入路加外侧钢板加 cannulated screws，3例采用微创手术加髓内钉，2例采用后路手术...