阿米莉亚·A·科伊（Amelia A. Khoei）| 菲利斯·严（Phyllis Yan）| 罗德尼·L·邓恩（Rodney L. Dunn）| 大卫·苏（David Suh）| 玛丽莎·S·韦斯（Marissa S. Weiss）| 克里斯蒂安·布莱克（Kristian Black）| 埃里卡·E·马什（Erica E. Marsh）| 爱德华·C·诺顿（Edward C. Norton）| 瓦妮莎·K·道尔顿（Vanessa K. Dalton）| 詹姆斯·M·杜普里（James M. Dupree）
摘要
目的
比较有和没有男性不育保险强制要求的州之间的试管婴儿（IVF）使用率及IVF治疗效果。2020年，43个州的生育率达到了三十年来的最低水平。试管婴儿（IVF）是治疗不孕症夫妇的重要方法，其中50%的不孕症病例是由男性因素引起的。截至2020年，已有12个州通过了要求保险公司为IVF提供保险的立法；但在这些州中，只有7个州同时要求为男性不育治疗提供保险。
方法
我们从2003年至2020年的Optum去标识化的Clinformatics®数据市场中获取了超过9100万美国参保人员的保险理赔数据。将这些州分为三类：要求提供IVF和男性不育治疗的保险的州、仅要求提供IVF保险的州，以及其余所有州。我们计算了各州的IVF使用率以及IVF后的妊娠率、活产率、多胎率和早产率。
结果
在有男性不育保险强制要求的州，IVF的使用率是没有此类要求的州的六倍。各组之间的妊娠率和出生率相似。每10万女性通过IVF出生的绝对数量在要求包含男性不育治疗的保险的州中最高。
结论
在有男性不育保险强制要求的州，IVF的使用率和通过IVF出生的活产绝对数量最高。在生育率下降的背景下，制定新的不孕症保险法规的决策者应考虑将男性不育治疗纳入保险范围，以促进家庭建设。
部分内容摘录
背景
美国国家卫生统计中心报告称，2015年至2020年间所有50个州的生育率均呈下降趋势，12020年有43个州的生育率达到了三十年来的最低水平。2不孕症影响了美国高达15%的夫妇。3高昂的费用阻碍了许多患者接受不孕症治疗，五分之一的不孕夫妇表示其男性伴侣从未接受过不孕症评估。4
数据来源
我们从2003年至2021年的Optum去标识化的Clinformatics®数据市场（Optum CDM，位于明尼苏达州伊甸草原）中获取了全国范围内超过9100万参保人员的保险理赔数据。12Optum CDM提供了全国范围内商业保险和Medicare Advantage计划成员的行政医疗理赔记录、处方记录和保险资格数据。患者在其保险生效时被纳入Optum CDM。
结果
最终研究样本包括23,061名女性。其中27%属于第一组，14%属于第二组，59%属于第三组。表2比较了各组女性的基本人口统计特征。第一组女性在首次取卵时的年龄中位数（IQR）略高（分别为36岁（33-39岁）、35岁（31-38岁）和35岁（32-38岁），P<0.001）。第二组女性中黑人比例较高（分别为5.6%、10%和5.8%，p<0.001）。
讨论
据我们所知，这是首次利用全国范围内的保险理赔数据来研究有和没有包含男性不育保险强制要求的州之间IVF使用率的差异。值得注意的是，我们发现，在有男性不育保险强制要求的州，IVF的使用率和每10万女性中的活产绝对数量最高。
在参与Optum CDM的研究对象中，我们发现IVF的使用率在
结论
有男性不育治疗保险强制要求的州，IVF的使用率和活产绝对数量更高。我们认为，将男性不育治疗纳入保险范围有助于扩大不孕症患者的治疗选择。在生育率下降的背景下，制定新的不孕症保险法规的决策者应考虑将男性不育治疗纳入保险范围，以促进家庭建设。
伦理批准声明
研究标题：试管婴儿保险能否改善母婴健康？
研究电子研究ID：HUM00196583
修订电子研究ID：Ame00113282
IRB豁免决定日期：2021年6月21日
UM联邦保证：FWA00004969
资金来源
尤妮斯·肯尼迪·施莱弗国家儿童健康与人类发展研究所（Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health & Human Development）- 1R01HD103603
数据共享声明
本手稿的部分或全部资金来自美国国立卫生研究院（NIH）。根据NIH的公共访问政策，NIH有权在正式出版日期将这篇经过作者审核的手稿公开发布在PubMed Central网站上。
披露
作者JMD：
获得了NICHD、密歇根州蓝十字蓝盾（Blue Cross Blue Shield of Michigan）、美国生殖医学协会（ASRM）科学大会委员会和董事会、后代健康医学顾问委员会（Medical Advisory Board for Posterity Health）、男性生殖研究学会（Society for the Study of Male Reproduction）的科学顾问委员会的支持。
作者补充说明
本补充说明（“Addendum”）修改并补充了附带的《出版协议》（“Publication Agreement”），该协议涉及题为“有和没有男性不育保险强制要求的州中的试管婴儿使用率及治疗效果”的研究。
经本补充说明修改和补充后的《出版协议》的签署方包括：阿米莉亚·阿纳兹·科伊（Amelia Aynaz Khoei）、菲利斯·严（Phyllis Yan）、罗德尼·L·邓恩（Rodney L. Dunn）、大卫·苏（David Suh）和玛丽莎·S·韦斯（Marissa S. Weiss）。
作者贡献声明
克里斯蒂安·布莱克（Kristian Black）：撰写、审稿与编辑、监督、概念构思。爱德华·C·诺顿（Edward C. Norton）：撰写、审稿与编辑、监督、资源协调、数据管理、概念构思。埃里卡·E·马什（Erica E. Marsh）：撰写、审稿与编辑、监督、方法设计、数据管理。詹姆斯·M·杜普里（James M. Dupree）：撰写、审稿与编辑、项目管理、方法设计、资金获取、数据管理、概念构思。瓦妮莎·K·道尔顿（Vanessa K. Dalton）：
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写本手稿时未使用生成式AI或AI辅助技术。
