玛丽亚·阿尔万（Maria Alwan）|艾哈迈德·埃尔·亚曼（Ahmad El Yaman）|马哈茂德·阿尔·里法伊（Mahmoud Al Rifai）|桑德拉·埃斯科瓦尔（Sandra Escobar）|沙阿·F·阿巴斯（Shah F. Abbasi）|穆罕默德·G·戈斯恩（Mohamad G. Ghosn）|马塞洛·F·迪·卡利（Marcelo F. Di Carli）|穆阿兹·阿尔-马拉（Mouaz Al-Mallah）
美国德贝基心脏与血管中心（Houston Methodist DeBakey Heart & Vascular Center），休斯顿，德克萨斯州（Houston, TX, USA）
摘要 背景 [18 F]氟吡拉西达（[^18F]Flurpiridaz）是一种新近获得FDA批准的用于正电子发射断层扫描（PET）心肌灌注成像（PET MPI）的示踪剂，具有较长的半衰期和改善的物理特性。然而，其较长的半衰期会导致残余的静息状态下的放射性活动。先前的研究在静息状态和应激状态注射之间设置了30至60分钟的延迟，并提出了1:2到1:3的应激与静息剂量比，以减轻残余静息计数对应激状态下心肌灌注图像的影响。
目的 评估应激与静息剂量比以及注射间隔时间对残余活动的影响。
方法 我们分析了115名接受[18 F]氟吡拉西达PET MPI检查的患者。相对残余活动是通过计算首次应激状态下的组织活性浓度（kBq/mL）与应激状态下的组织活性浓度之比来确定的。使用线性回归分析剂量比和注射间隔时间与总体残余活动之间的关联，并确定了最佳剂量比阈值。采用包含交互项的混合效应模型来评估这种效应在不同血管区域是否存在差异。
结果 共有115名患者接受了PET MPI检查。结果显示，提高应激与静息剂量比可显著降低相对残余活动（β = -3.41；95%置信区间：-4.72；-2.11，每增加1个单位剂量比）；而在39分钟以内的注射间隔时间内，增加注射间隔时间并未显示出显著效果（β = 0.03；95%置信区间：-0.12；0.17，每增加1分钟）。实现相对残余活动低于20%的最佳剂量比范围为3.2至4.3。
结论 将应激与静息剂量比提高到3.2至4.3之间，可以有效将所有时间范围内的残余活动降低到应激剂量的20%以下，从而实现连续成像并提高数字PET系统的检查效率。对于较旧的非数字扫描仪，还需要进一步验证这一效果。
引言 [18 F]氟吡拉西达是一种新近获得FDA批准的用于正电子发射断层扫描（PET）心肌灌注成像（PET MPI）的示踪剂，具有优异的物理特性（相对较长的半衰期和较短的正电子射程）和药代动力学特性（高心肌提取率）。(1), (2), (3), (4), (5) 然而，由于其成像流程比传统的[82 Rb]氯化铷PET成像更复杂，主要是因为静息状态和应激状态注射之间需要分别延迟30至60分钟（6), (7）。这种延迟旨在减少静息状态下剂量产生的残余活动对应激状态图像的影响，从而保持最佳的图像对比度和可解释性。类似的现象也出现在其他成像技术中，包括单日SPECT和[13 N]氨PET。已经提出了缓解策略，例如在单日SPECT协议中使用较高的第二剂剂量（约3:1–4:1），(8)，或在[13 N]氨PET中使用快速连续成像协议并适度增加应激状态下的活性和/或进行残余活动减除，以便在较短的扫描间隔时间内实现准确的血流量化。(9), (10), (11) 对于[18 F]氟吡拉西达，最近的研究也表明残余活动减除方法可以改善心肌血流的量化。(9), (12), (13) 尽管目前推荐的30–60分钟延迟被广泛采用，但这些延迟主要是基于经验性的，可能会不必要地延长成像流程，从而降低工作效率。鉴于[18 F]氟吡拉西达的半衰期为110分钟，我们假设这些标准等待时间可能不足以显著减少残余计数。因此，我们评估了改变注射间隔时间和应激与静息剂量比对残余活动的影响，旨在优化氟吡拉西达PET协议，以实现连续的静息和应激状态成像。
研究人群 研究人群包括2025年2月至8月期间在德贝基心脏与血管中心接受临床指征性PET心肌灌注成像（PET MPI）检查的115名连续患者。该队列中没有患者被排除。在研究开始前，已获得休斯顿卫理公会学术研究所（Houston Methodist Academic Institute）的机构审查委员会（IRB）批准。
氟吡拉西达心肌灌注PET/CT成像方案 患者使用Biograph Vision PET/CT扫描仪（西门子医疗公司，美国田纳西州诺克斯维尔市）进行扫描。
基线特征与PET参数 共纳入115名患者，中位年龄为74岁（范围68-78岁）；40%为女性，78.3%为白人。其中，91.3%患有高血压，47.0%患有糖尿病，96.5%患有血脂异常。24.3%的患者有既往PCI或CABG病史。显著灌注缺陷（>10%）的发生率为20%。
在中位随访时间83天内，18.3%的患者被转诊进行侵入性冠状动脉造影，11.3%的患者在PET检查后90天内接受了血管重建手术。
讨论 我们的研究发现，提高应激与静息剂量比与降低相对残余活动（RRA）显著相关，且这种关系在所有血管区域都是一致的。进一步分析表明，确保残余计数低于20%的最佳应激与静息剂量比范围为3.2至4.3。
[18 F]氟吡拉西达的半衰期为110分钟，这是其关键优势之一，因为它支持运动状态下的成像。
结论 我们的研究表明，提高应激与静息剂量比是一种实用且有效的策略，可以显著降低静息状态注射后的相对残余活动，无论注射间隔时间如何，都能将其降至20%以下。剂量比为3.2至4.3时，可以可靠地实现连续成像，无需在数字PET扫描仪上延长等待时间，从而提高检查效率，并强调了优化[18 F]氟吡拉西达成像协议的必要性。
新获得的知识 新获得的知识及临床意义
新发现是什么？ 我们发现，提高应激与静息剂量比可以降低相对残余活动，且这一效果与等待时间无关。 最佳剂量比为3.2至4.3时，可以始终将相对残余活动降至20%以下，从而实现高效的连续成像。 临床意义是什么？ 剂量比的优化提供了一种实用的方法，可以通过减少协议时间和提高效率来优化[18 F]氟吡拉西达PET MPI协议。 随着[18 利益冲突 穆阿兹·阿尔-马拉（Mouaz Al-Mallah）博士从西门子和GE医疗公司获得研究支持，同时还是这两家公司的顾问。
伦理审批 本研究已获得休斯顿卫理公会医院机构审查委员会的批准。
资金支持 无。
利益声明 作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：穆阿兹·H·阿尔-马拉（Mouaz H. Al-Mallah）与GE医疗公司和Jubilant公司存在咨询或顾问关系。他还从西门子和GE医疗公司获得研究支持，并担任这两家公司的顾问。如果还有其他作者，他们声明自己没有已知的利益冲突或个人关系。
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