绝经过渡期以雌激素分泌显著下降为特征，这会引起包括外阴阴道萎缩（VVA）在内的生理变化。更年期期间VVA的高发率会严重影响女性的生活质量，带来身体、情绪和性方面的问题。
VVA具有时间依赖性的进展：如果不进行治疗，病情会逐渐恶化[3]，甚至可能多年后变得不可逆。现有证据表明，早期治疗可以获得更好的临床效果[4]。早在2010年，国际绝经学会（IMS）就建议在症状完全出现之前就开始治疗[5]。“机会之窗”概念认为，早期治疗可以防止不可逆的萎缩变化，并优化组织反应性，从而避免严重症状的出现。
本叙述性综述综合了以下方面的最新证据：外阴阴道组织中雌激素受体的分布及其随年龄和绝经状态的变化；治疗效果与绝经时间的关系；以及序贯管理策略和当前的治疗建议。
基于科学文献和作者的临床经验，我们的目标是支持这样一个观点：应尽早并持续使用受体导向疗法来治疗VVA，以保持生殖组织的结构和功能完整性。
VVA的病理生理学
VVA是卵巢功能停止后持续雌激素缺乏的直接后果。这种激素缺乏会逐渐影响生殖组织的结构、血管化、神经支配和微生物群，导致组织学和功能上的变化，这些变化往往具有慢性特征。
阴道老化是一个复杂的多因素过程，其中雌激素缺乏起着核心作用。雌激素调节组织的维护和修复机制，影响关键基因的表达和DNA功能。
“机会之窗”概念
该概念认为，早期治疗——在低雌激素状态出现后尽快开始——可以最大化组织反应性并防止不可逆的结构变化。
激素治疗VVA的效果依赖于组织中ER的存在。阴道内雌激素的吸收受年龄、激素状态和上皮厚度的影响[27]。与雌激素充足的黏膜相比，萎缩的阴道组织对给予的雌二醇有更高的系统吸收率，尤其是在……
VVA的序贯治疗及其临床意义
2020年北美绝经学会（NAMS）关于绝经相关泌尿生殖综合征（GSM）的立场声明建议根据症状严重程度、疗效/安全性和患者偏好来选择治疗方法[59]。非处方产品对轻度症状有一定效果，但明显不如受体导向疗法有效；它们不能阻止VVA的进展，也无法恢复绝经前的组织营养状态。雌二醇（E2）和雌三醇（E3）的疗效和安全性已有充分文献支持。
讨论
尽管早期有效的治疗有望改善生活质量性和健康状况，但许多女性未能及时或充分地接受治疗，导致病情进展[2]。绝经时间较短的女性临床反应更好，这可能反映了组织营养损失较少，这与遗传、激素和信号传导因素有关。
尽管局部雌激素治疗VVA的疗效和安全性得到了充分验证，但很少有研究根据绝经时间来评估临床反应。
结论
根据现有证据，仅使用阴道保湿剂/润滑剂来管理VVA是不够理想的。虽然这些产品可以作为辅助手段，但初始治疗应包括受体作用的激素疗法，并根据患者特征和偏好进行个性化调整，同时定期重新评估。仅使用保湿剂而不对组织营养进行改善可能会让患者觉得治疗无效，从而降低对真正有效的疗法的依从性。值得注意的是，患者的满意度与……
作者简介
Silvia P. González参与了综述的构思、文献检索、数据收集以及手稿的起草和编辑工作。
Laura Nieto-Pascual参与了数据分析、文献的批判性审查和手稿的修订。
Diana López-Freire参与了数据解释、手稿的组织和手稿的批判性修订。
Santiago Palacios提供了总体指导，参与了概念设计、批判性审查和最终定稿工作。
伦理声明
本文是一篇基于已有文献的叙述性综述，未涉及任何作者进行的涉及人类或动物的研究。因此，无需伦理批准或知情同意。
文献来源和同行评审
本文未经委托编写，且经过了外部同行评审。
写作过程中使用的生成式AI和AI辅助技术
在撰写本文过程中未使用任何生成式人工智能（AI）工具。
资金支持
本文的撰写未获得公共部门、商业部门或非营利机构的任何资助。
