综述：接受PrEP（暴露前预防）的人群中吸烟问题：既是一个挑战，也是一个机遇

PrEP推广中需关注烟草使用问题，整合戒烟干预可降低长期健康风险，但缺乏指南支持且数据不足。

乔纳森·舒特（Jonathan Shuter）|南希·A·里戈蒂（Nancy A Rigotti）|克里希纳·P·雷迪（Krishna P Reddy）|乌里埃尔·R·费尔森（Uriel R Felsen）|安德烈亚·H·温伯格（Andrea H Weinberger）|阿曼达·L·格雷厄姆（Amanda L Graham）|罗谢尔·P·瓦伦斯基（Rochelle P Walensky）

美国纽约州纽约市阿尔伯特·爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）内科感染性疾病科（Department of Medicine, Division of Infectious Diseases）

摘要

HIV暴露前预防（PrEP）使用率的增加既带来了挑战，也带来了机遇。启动和持续使用PrEP使得医疗保健系统直接且持续地接触到那些通常不参与医疗保健系统的年轻人群。HIV感染风险最高的群体（包括PrEP使用者）中，烟草使用率很高，而烟草使用仍然是全球可预防死亡的主要原因。然而，在PrEP护理的背景下，对烟草使用和戒烟治疗的关注却很少。PrEP指南和烟草使用治疗指南并未提及PrEP使用者中的烟草使用问题，相关医学文献也几乎不存在。虽然公共卫生投资主要集中在降低HIV感染的即时风险上，但缺乏针对同一目标人群中烟草使用长期危害的相应投入。本文探讨了一些简单有效的策略，以促进PrEP护理环境中的烟草使用戒除，并鼓励医疗保健提供者和政策制定者抓住这一机会。

引言

在美国和全球范围内扩大暴露前预防（PrEP）的使用是终结HIV疫情的关键策略之一。自2012年PrEP推出以来，美国PrEP使用者的数量一直在稳步增长。2025年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了第四种HIV PrEP药物。

对于病毒得到抑制并接受稳定抗逆转录病毒治疗的HIV感染者而言，烟草使用的不良影响已成为比病毒感染本身更主要的死亡原因。¹这一现象的背后是HIV感染者中吸烟率的显著上升（2021年美国全国调查显示为47%）。²不幸的是，HIV感染者中烟草使用的普遍性在高风险群体（即PrEP候选者和PrEP使用者）中也得到了体现，他们的吸烟率在23%到36%之间，而美国总体成年人口的吸烟率为11.6%。^{3, 4, 5, 6}PrEP使用率在年轻人中最高，同时这些人群中也更多地使用非香烟形式的烟草产品。⁷因此，我们在文中通常使用“烟草使用”这一术语而非“香烟吸烟”。不过我们认识到，香烟吸烟仍然是美国乃至全球主要的烟草使用方式，所有形式的烟草使用都与负面健康后果相关。由于美国的PrEP使用者平均年龄比HIV感染者更年轻，他们的持续烟草使用可能造成更大的累积危害；相反，与年龄较大的HIV感染者相比，这一群体的烟草戒除可能会带来更大的益处。⁸毫无疑问，预防HIV是最重要的目标。药物学方面的PrEP进展具有颠覆性。然而，从业者给患者提供PrEP，患者服用这些药片或注射剂，其根本目的是为了过上更健康、更快乐的生活。因此，如果 prescribing 或使用这种预防措施的同时忽视患者对烟草产品的使用（烟草产品会导致多达一半的使用者死亡，并使他们的生活充满严重的健康问题），那无疑是一种错误的公共卫生实践。⁹难道不应该在提供者和患者通过PrEP预防HIV感染的同时，也预防他们可能面临的癌症、心肌梗塞、中风和严重肺部疾病吗？这既符合道德标准，也更具经济效益。

章节摘录

将烟草戒除纳入PrEP护理的必要性

PrEP指南对除HIV以外的其他疾病的管理几乎没有涉及，仅对其他性传播感染有所提及。^{10, 11, 12}美国疾病控制与预防中心（US Centers for Disease Control and Prevention）的指南中明确建议，在PrEP护理过程中应关注其他健康问题：^{“提供PrEP为在初次和后续护理中采取其他预防性健康措施提供了机会”。}

实施策略与挑战

将烟草使用治疗成功纳入PrEP护理面临诸多挑战，这取决于多种因素。新的护理服务需要改变临床实践和工作流程。可以在现有的筛查表格中加入关于烟草使用情况的简单问题（例如：“在过去七天内，您是否吸过烟，哪怕只吸了一口，或者使用过其他任何烟草产品？”），由患者或诊所接待处的工作人员在就诊时填写。

PrEP护理环境中的烟草使用治疗：全球影响愿景

本文的重点是美国和高收入国家。关于烟草与PrEP使用相关的数据主要来自高收入国家。尽管低收入和中等收入国家的烟草消费及HIV感染率很高，但这些地区的相关数据仍然很少。³²世界卫生组织（WHO）2025年的PrEP更新强调了在低收入和中等收入国家提高PrEP使用率的迫切需求。

结论

托马斯·爱迪生曾说过：“大多数人错失机会，只因为机会穿着工作服，看起来像工作。”评估和治疗PrEP使用者中的烟草使用问题并没有什么新颖或令人兴奋的地方。这是一个显而易见的普通医学和公共卫生问题。或许正因如此，它才更值得我们关注、投入精力和资源。

利益声明

JS因准备与HIV PrEP相关的教育材料而从ObG Project获得了经济补偿。NAR因参与cytisincline研究的相关活动而从Achieve Life Sciences获得了资助和咨询费用。KPR因撰写关于电子香烟的文章而从UpToDate获得了经济补偿。URF因准备与HIV相关的教育材料而从ObG Project获得了经济补偿。