Epworth嗜睡评分与阻塞性睡眠呼吸暂停患者使用持续气道正压通气（CPAP）依从性之间的关联

本研究探讨主观睡眠嗜睡量表（ESS）评分对CPAP早期依从性的影响，发现ESS评分每升高1分，依从性 odds ratio为1.072，且与更高依从组相关（P<0.001），而AHI等客观指标无显著预测价值。临床意义在于ESS可作为评估工具，识别治疗启动阶段高风险的非依从患者。

Ziad T. Baki | Mustafa A. Alameri | Sushil K. Singhi

布朗大学，美国罗德岛州普罗维登斯

摘要

目的

持续正压通气（CPAP）疗法是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准，但患者的依从性仍然不尽如人意。诸如白天过度嗜睡等主观症状可能会影响患者坚持治疗的积极性。本研究探讨了基线Epworth嗜睡量表（ESS）评分是否能够比Apnea-Hypopnea指数（AHI）等客观指标更准确地预测患者早期的CPAP依从性。

方法

我们对2021年至2023年间被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停并接受CPAP治疗的400名成年人进行了回顾性观察研究。收集了他们30天的CPAP使用数据，并将其分为从非常低到非常高的五个等级。使用卡方检验、Goodman和Kruskal的gamma统计量以及调整了AHI、年龄、性别和体质指数的有序逻辑回归来分析ESS评分与患者依从性之间的关联。

结果

ESS评分越高，患者的依从性也越高（χ²=28.7，P=0.026；gamma=0.199）。有序逻辑回归显示，ESS评分每增加1分，患者处于较高依从性等级的概率增加7.4%（OR 1.072，95% CI 1.027–1.117，P<0.001）。年龄对依从性有一定影响（OR 1.010，P=0.019）。AHI、体质指数和性别并不是显著的预测因素。白天嗜睡症状严重的患者依从性最好（>90%）。

结论

尽管无法从回顾性研究中推断出因果关系，但通过ESS测量的较高主观嗜睡程度与早期较高的依从性相关。将ESS纳入常规评估可能有助于识别出依从性不佳的风险患者，并指导针对性的干预措施。

引言

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种慢性睡眠障碍，其特征是在睡眠期间上呼吸道反复出现部分或完全阻塞，导致间歇性缺氧和睡眠质量下降。OSA与白天过度嗜睡以及心血管风险增加密切相关，包括心力衰竭、高血压、冠状动脉疾病和心房颤动等。

CPAP疗法是治疗OSA最常用且最有效的方法。研究表明，它能够提高白天的警觉性并降低高血压等心血管风险因素。然而，由于依从性差，CPAP的临床效果受到显著限制。大约23%的患者在一年内停止使用CPAP，到第三年时这一比例上升至超过47%。

导致依从性低下的因素多种多样，包括面罩佩戴不适、鼻塞、口干或喉咙干燥、皮肤刺激、幽闭恐惧症以及吞咽空气（气食症）等。患者的态度、种族和睡眠时长等心理、行为和社会经济因素也可能影响依从性。此外，最新证据表明，OSA的临床症状（如失眠、抑郁症状和白天嗜睡）也会影响治疗结果。这些症状通过聚类分析得到证实，强调了患者对OSA的体验对其治疗效果的重要影响。那些症状较严重的患者可能更有动力坚持使用CPAP疗法，因为他们更可能感受到治疗的即时益处。

基于这些发现，本研究的主要目的是探讨早期CPAP依从性与患者对白天嗜睡的主观感知之间的关系，后者通过广泛使用的Epworth嗜睡量表（ESS）进行测量。次要目标是评估ESS评分在识别依从性不佳风险个体方面的预测价值。最后，本研究还将探讨是否更客观的睡眠呼吸暂停严重程度指标（如AHI）能更好地预测患者的依从性。通过专注于早期CPAP依从性，本研究旨在明确ESS作为识别需要在治疗初期获得支持患者的实用工具的临床价值。这一点在临床上非常重要，因为短期依从性已被证明是长期使用CPAP的重要预测因素。

研究设计与方法

本研究是一项采用分类数据的回顾性观察研究，遵循修订后的赫尔辛基宣言，并获得了卡罗莱纳心脏病学研究委员会的批准。数据来自南卡罗来纳州三家睡眠诊所的电子健康记录。研究对象为被诊断为OSA并接受CPAP治疗的患者。

参与者特征

在符合纳入标准的459名患者中，有400名患者的随访数据被纳入依从性分析。整个队列（N=400）的基线人口统计学和临床特征见表2。参与者平均年龄为53.7岁（标准差9.9岁），其中男性占多数（63.0%）。平均体质指数（BMI）为36.6 kg/m²，平均基线Apnea-Hypopnea指数（AHI）为每小时28.3次。平均基线Epworth嗜睡量表

讨论

尽管无法确定因果关系，但这项回顾性分析发现ESS评分与CPAP依从性之间存在统计学上的显著关联。卡方检验的P值为0.0258，表明两者之间存在有意义的关联；gamma统计量为0.199，表明存在中等程度的正相关。线性回归分析显示，ESS评分每增加1分，依从性提高0.8%。比值比（OR）为1.072，进一步支持了ESS评分越高，依从性越高的结论。

作者贡献声明

Mustafa Alameri：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、数据整理、概念构建。Ziad Baki：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、正式数据分析、数据整理、概念构建。Sushil Singhi：撰写——审稿与编辑、数据验证、研究监督、概念构建

利益冲突

作者们没有需要披露的相关财务或非财务利益。所有作者声明与本文讨论的主题或材料无关的任何组织或实体均无关联或利益关系。

利益冲突

作者声明没有利益冲突

伦理批准

本研究遵循修订后的赫尔辛基宣言，并获得了卡罗莱纳心脏病学研究委员会的批准。

数据获取

本研究生成和分析的数据可向通讯作者索取。

代码公开情况

本研究未使用任何自定义代码或软件。

资金支持

作者未获得任何组织对本研究工作的支持。

利益冲突声明

作者声明没有可能影响本文报告工作的已知财务或个人利益关系。

致谢

作者衷心感谢所有团队成员的合作。本研究未涉及任何外部个人或组织的贡献。