麻疹仍是一种高度传染性的病毒性疾病，是导致儿童死亡的主要原因之一，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），这些国家的卫生基础设施薄弱和社会经济障碍加剧了疫情风险[1]。尽管已有安全有效的含麻疹疫苗（MCV）数十年，但免疫接种差距仍然存在且在许多情况下还在扩大，这阻碍了麻疹的控制和消除。COVID-19大流行通过扰乱常规免疫服务和支持性免疫活动（SIAs）进一步加剧了这些长期存在的问题[2][3][4]。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的国家免疫覆盖率估算（WUENIC）提供了最全面的年度全球免疫进展评估。这些估算结合了行政数据、家庭调查和专家调整，计算了包括第一剂（MCV1）和第二剂（MCV2）疫苗在内的关键抗原的接种覆盖率[5]。
在本研究中，我们使用2024年WUENIC修订版数据来描述2019年后的麻疹接种趋势和各国之间的不平等现象，特别关注脆弱性因素。我们还采用了基于轨迹的聚类方法，识别出具有相似接种率和服务连续性模式的国家群体，从而比传统的分层方法更精确地确定优先事项。在大流行之前，麻疹免疫接种取得了显著进展。2019年全球MCV1接种率达到86%，2000年至2019年间估计有2320万儿童因此免于死亡[6]。COVID-19逆转了大部分进展，2021年接种率下降至81%，直到2024年才恢复到84%[1]。不同地区的恢复情况也不均衡，撒哈拉以南非洲和南亚地区落后于欧洲和美洲，这凸显了需要采取有针对性的干预措施来解决地区差异[1][7]。因此，2024年仍有约2060万儿童未接种麻疹疫苗，比2019年的1930万增加了7%。其中四分之三的未接种儿童生活在低收入和中等收入国家[8]。
免疫接种差距的分布显示了明显的不平等现象。脆弱和受冲突影响地区的出生人数占全球总数的25%，但却包含了超过50%的零剂接种儿童，即从未接种过DPT1疫苗的儿童[9][10]。供应中断、错误信息和获取限制是造成这些差异的原因[11]。区域间的差异同样令人担忧。撒哈拉以南非洲的MCV1平均接种率为75%，是所有WHO区域中最低的，而欧洲为90%，美洲为87%，这导致了2023年至2024年间发生了103起确诊病例的麻疹疫情[12][13]。
这些差距带来了严重后果。麻疹每年导致多达10万人死亡，主要发生在低收入和中等收入国家，并威胁到实现《2030年免疫议程》（IA2030）的目标，该议程旨在实现包括MCV1和MCV2在内的基本疫苗90%的接种率，并使每个国家的未接种儿童比例降至10%以下[14]。最新研究表明，大流行导致低收入和中等收入国家的MCV1接种率下降了10.8%至23%，MCV2的接种率在次国家级别上下降了48%[3][4][15]。社会经济因素仍然是重要决定因素：来自贫困家庭或母亲受教育程度较低的儿童接种疫苗的可能性低27%[16]。数据质量也存在挑战，因为行政数据来源常常由于分母问题而高估接种率，而像DHS/MICS这样的调查虽然提供了更可靠的数据，但频率较低[17]。
尽管对这些问题的关注日益增加，但重要的分析缺口仍然存在。大多数研究都基于2024年WUENIC修订版之前的数据，该版本的数据仅涵盖到2025年6月[13]。之前的分析也未能充分运用聚类等先进的公平性方法，也没有充分研究低收入和中等收入国家中的脆弱性特定模式。本研究利用最新的WUENIC数据来描述接种水平、评估2019年至2024年的趋势、按收入和脆弱性量化不平等现象，并评估实现IA2030目标的进展。通过应用k均值聚类对多维接种情况（水平、变化、放弃率和脆弱性）进行分类，我们确定了可采取行动的国家群体，以支持在这些国家中有针对性地分配恢复和公平性策略。
