中国成年人体力活动能量消耗下降远超能量摄入：一项揭示肥胖流行背后能量失衡机制的18年纵向研究

本研究针对中国成年人肥胖率持续上升但膳食能量摄入反而下降的矛盾现象，通过分析2000-2018年七轮CHNS数据（n=28 054），发现PA相关能量消耗的下降幅度（男性86.4 kcal/天，女性65.6 kcal/天）显著大于能量摄入的减少（男性19.3 kcal/天，女性15.3 kcal/天），提示能量消耗的急剧减少是导致能量正平衡和肥胖流行的关键因素。

在中国经济快速发展的同时，一个令人困惑的公共卫生现象引起了研究人员的关注：尽管成年人的膳食能量摄入呈现下降趋势，但肥胖率却持续攀升。这一看似矛盾的现象挑战了传统的能量平衡观念，即肥胖单纯由能量摄入超过消耗所致。为了解开这个谜团，来自中国疾病预防控制中心营养与健康所的研究团队开展了一项长达18年的纵向研究，成果发表在《Sports Medicine and Health Science》杂志上。

研究团队利用中国健康与营养调查（China Health and Nutrition Survey, CHNS）2000年至2018年间的七轮数据，对28,054名成年人进行了追踪分析。通过三阶段24小时膳食回顾法评估能量摄入，采用标准化问卷评估四个领域（职业性、家务性、交通性和休闲性）的体力活动（Physical Activity, PA），并使用多水平模型分析纵向趋势。

3.1. 参与者特征

分析显示，随着时间推移，参与者的平均年龄增加，教育水平和家庭收入提高。尽管膳食能量摄入从2000年到2018年逐步下降（男性从2,536.2 kcal/天降至2,189.0 kcal/天，女性从2,153.6 kcal/天降至1,845.2 kcal/天），但平均体重和肥胖率却持续上升。与此同时，总体力活动水平大幅下降，男性从303.1 MET-小时/周降至135.0 MET-小时/周，女性从309.4 MET-小时/周降至161.9 MET-小时/周。

3.2. 多水平模型结果

多水平混合效应模型显示，在调整年龄、教育、家庭收入和城乡居住地后，膳食能量摄入和总PA均显著下降，而体重和肥胖概率却显著上升。男性每年能量摄入减少17.9 kcal，PA减少6.55 MET-小时/周，体重增加0.45 kg；女性相应值为15.7 kcal、6.21 MET-小时/周和0.28 kg。

3.3. 体力活动领域趋势

体力活动的下降主要源于职业性活动的大幅减少，交通性和家务性活动变化较小，休闲性活动虽有增加但绝对值过低，无法抵消职业性活动的损失。

3.4. 能量失衡动态

描述性分析显示，2000-2018年间，PA相关能量消耗的下降幅度远大于膳食能量摄入的减少。男性PA相关能量消耗年均减少86.4 kcal/天，而能量摄入仅减少19.3 kcal/天；女性相应值为65.6 kcal/天和15.3 kcal/天。这种能量消耗的更大降幅与体重增加和肥胖率上升的时间轨迹高度吻合。

研究结论表明，中国成年人中长期体力活动相关能量消耗的下降幅度超过了膳食能量摄入的减少，这种不平衡很可能导致了能量正平衡和肥胖流行。尽管观察性研究无法确立因果关系，但研究结果强调了在快速城市化和社会经济转型背景下，促进休闲时间体力活动对于恢复能量平衡的重要性。该研究为制定针对性的肥胖防控策略提供了重要的科学依据，提示公共健康政策需要超越传统的饮食干预，更加注重构建有利于体力活动的社会环境。