引言
在现代临床实验室中，高效、可靠的样本运输对于保证检验质量和效率至关重要。气动传输系统（Pneumatic Tube System, PTS）通过气压驱动传输载有样本的容器，旨在缩短样本周转时间。近年来，一种无需传输容器的单管PTS逐渐普及，它能够以约每秒10米的恒定速度连续输送单根试管，并与实验室信息系统整合，实现“闭环”自动化接收与分拣，提升了传输效率和准确性。然而，与传统PTS相比，单管PTS在速度、路径和动力学受力方面存在显著差异，试管会经受更剧烈的冲击，可能导致血细胞损伤、溶血，从而显著改变生化结果，影响临床决策。现有研究多集中于传统PTS对各种检验项目的影响，而对单管PTS，特别是其在真实世界中面临的挑战——如在繁忙时段样本采集后可能需静置等待运输——的研究尚属空白。因此，本研究旨在评估一种配备二级减速装置的新型单管PTS对22项常规生化参数的影响，并探究运输前样本静置时间长短是否会影响检测结果。
材料与方法
本研究在温岭市第一人民医院开展，获得了机构伦理委员会的批准。研究共纳入34名门诊患者，每人使用硅胶促凝剂真空采血管（SST管）同时采集4份空腹静脉血样本。样本被随机分配至四个组：A组（采集后立即经单管PTS传输）、B组（静置15分钟后经PTS传输）、C组（静置30分钟后经PTS传输）以及D组（手工运送，作为对照）。所有样本在送达处理中心后同时离心，并在贝克曼库尔特AU5800分析仪上检测22项生化参数，包括乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、钾离子（K+）、葡萄糖（GLU）等，并评估溶血指数。所使用的单管PTS系统发送单元位于一楼，接收单元位于三楼，管道总长182米，包含二级减速装置（一级反向气流减速和二级高软刷主动吸能减速），以减轻样本抵达时的冲击。统计分析比较了PTS各组与手工运送组结果的差异，并以不超过1/2总允许误差（±1/2TEa）作为临床可接受偏倚的评判标准。
结果
所有样本均未观察到肉眼可见的溶血，且各组的溶血指数均为阴性。在22项检测参数中，AST、K+等绝大多数指标在各组间无统计学差异。然而，LDH水平在所有PTS传输组中均显著高于手工运送组。具体而言，与手工运送相比，立即传输组的LDH平均偏倚为+3.2%，尚在临床可接受范围内；但静置15分钟和30分钟后再传输，其偏倚分别增至+5.8%和+10.7%，超出了可接受标准。葡萄糖浓度在PTS组与手工组间也存在统计学显著差异，但其偏倚均在可接受范围内，且随着静置时间延长，GLU浓度呈逐渐下降趋势。其他参数的变化均在可接受限度内。
讨论
据我们所知，这是首个验证配备二级减速装置的单管PTS，并考察该场景下运输前长时间静置影响的研究。结果表明，该单管PTS系统总体上适用于生化血液标本的运输，未引起显著的宏观溶血。然而，LDH结果的异常升高，尤其在样本静置后运输时偏倚超标，是一个关键发现。这可能是由于LDH在细胞内浓度高，轻微的细胞破裂即可导致其水平显著上升。更重要的是，研究首次证实了在单管PTS运输前，样本静置时间与LDH结果偏倚存在关联。我们推测，静置时间延长可能导致血凝块体积和致密度增加，在PTS高速减速过程中，增大的有效质量和刚度可能放大对细胞成分的瞬时机械应力，从而释放更多LDH。这一发现强调了将运输前静置时间作为关键变量纳入PTS验证协议的重要性。实验室在引进此类系统时，需评估其在采血高峰期的样本处理能力，或通过增加管道数量、将采血路径与PTS直接对接等方式，尽量减少运输前等待时间。对于大批量处理，实验室信息系统可优先传输含LDH检测项的标本。
此外，本研究中观察到的GLU浓度随静置时间延长而下降的现象，可能与样本在促凝管中的自然代谢有关，但由于所有样本从采集到离心的总时间一致，因此 glycolysis 的影响可被控制。其他指标虽存在组间差异，但均在临床可接受范围内。
本研究也存在一定局限。例如，复杂的管道路径涉及水平和垂直方向的变化，试管方向改变是否影响结果有待进一步研究。同时，系统减速性能是否会受到试管重量或填充量影响尚不明确。此外，结论主要基于硅胶促凝管得出，推广至其他类型采血管时需谨慎。
结论
综上所述，配备二级减速装置的单管气动传输系统可作为手工运输的可行替代方案，用于生化标本运输。然而，为确保使用硅胶促凝管采集的生化样本结果可靠，实验室必须尽量减少运输前的延迟，并将静置时间作为PTS验证中的关键考量因素，以控制这一前分析误差来源。
