在复杂初次及翻修全膝关节置换术中，使用干骺端袖状结构进行骨缺损的修复

远端 metaphyseal sleeves 在复发性及复杂原发全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。纳入170例（175膝）患者，平均随访64.6个月，AORI IIb和IIa骨缺损占比最大（80/73膝）。术后HKA角从165.7°提升至177.9°，Oxford评分从19.0增至34.9。翻修生存率97.7%，无菌松动生存率99.4%。

Dhanasekararaja Palanisami | Saad Mohammed Khan | Rajkumar Natesan | Soundarrajan Dhanasekaran | Rajabhaskara Rajasekaran | Chaitanya Kishore Gopisetty | S. Rajasekaran

印度哥印拜陀Ganga医院骨科外科部门的高级关节置换外科顾问。

摘要

目的

本研究旨在评估使用干骺端袖状物进行初次全膝关节置换术（TKA）翻修及复杂初次TKA中骨缺损重建的临床、放射学和功能结果。

方法

2009年至2023年间，共有170名患者（175个膝关节）接受了使用干骺端袖状物的TKA手术。骨缺损根据Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) 分类系统进行分类，并对临床和放射学结果进行了分析。

结果

在175个膝关节中，152个为翻修病例，23个为初次复杂手术，其中使用了141个胫骨袖状物和102个股骨袖状物。平均随访时间为64.6个月（范围：19至185个月）。假体类型包括后稳定型（n = 15）、半限制型（n = 115）、旋转铰链型（n = 33）和远端股骨置换型（n = 12）。最常见的缺损类型为AORI IIb型（80个股骨，60个胫骨），其次是IIa型（73个胫骨，15个股骨）和III型（16个股骨，5个胫骨）。术中骨折发生在4.5%的膝关节中（6个股骨，2个胫骨）。由于深部感染，3个膝关节需要拆除假体并进行关节融合术；1个胫骨袖状物因无菌松动而需要翻修。术前髋-膝-踝（HKA）角平均为165.7°（范围：145至191°），术后改善至177.9°（范围：167.9至177.7°）。152个膝关节的关节线恢复到术前水平的5毫米以内（85%）。Oxford膝关节评分从术前的19.0分提高到术后的34.9分。任何原因导致的翻修术后Kaplan-Meier生存率为94%，无菌松动导致的翻修术后5年和10年的生存率均为98.4%。

结论

干骺端袖状物为翻修和初次复杂TKA中的严重骨缺损提供了可靠的固定和有效的重建，从而获得了优异的临床和放射学结果，并具有较高的假体存活率。

引言

在初次全膝关节置换术（TKA）翻修中，骨缺损是最常见的挑战之一，可能由无菌松动、沉降、假体周围骨溶解、假体周围骨折或感染清创引起。初次TKA中也可能出现骨缺损，原因包括创伤后关节炎、神经性关节炎、肿瘤以及某些伴有严重畸形的骨关节炎病例。骨缺损通常使用Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) 分类系统进行分类¹。已经设计了多种重建策略来处理骨缺损。较小的缺损（如AORI I型和IIa型）可以通过自体移植、骨水泥以及模块化增强块和楔形物来处理，而较大的骨缺损（如IIb型和III型）可能需要大块异体移植或异体移植-假体复合材料、高孔隙率金属锥体、多孔涂层干骺端袖状物以及巨型假体^{2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10}。 Michael B. Geary¹¹在其对1,560名患者进行的1,632例TKA翻修研究中报告称，翻修失败的主要原因是感染（38.5%），其次是无菌松动（20.9%）和不稳定（14.2%），平均随访时间为61.4个月，总体失败率为22.8%。虽然感染受术前假体感染的影响，但无菌松动则受翻修过程中使用的固定方式和组件的影响。近年来，由于干骺端生物固定的能力，锥体和袖状物的使用越来越受欢迎。与多孔金属锥体相比，干骺端袖状物具有多个潜在优势，包括使用钻孔技术简化骨准备过程、提高旋转稳定性以及其阶梯结构提供的优异生物力学性能¹²。此外，它还允许使用活动承重内衬，有助于分散固定过程中的应力，特别是在翻修手术需要更大约束时。袖状物的多孔涂层表面直接接触宿主骨骼，有利于骨生长，可能提高长期假体存活率。von Fritsch等人对206名患者（250个膝关节）进行的回顾性队列研究显示，感染和多次既往手术与较差的结果相关，两年时的再翻修率为28.7%，四年时为42.0%¹³。尽管TKA翻修可以消除感染并改善膝关节功能，但这并非保证解决方案。当再次手术或翻修被视为失败时，早期失败率高达18.3%。总体存活率在五年时约为90%，十年时为75%至80%，且随时间逐渐下降¹⁴。本研究旨在探讨在各种适应症下，使用干骺端袖状物重建骨缺损的初次TKA和TKA翻修的临床、放射学和功能结果。

患者与方法

我们回顾了2009年至2023年7月31日期间接受手术的170名患者（175个膝关节，包括5例双侧病例），这些患者在翻修和初次复杂TKA中使用了干骺端袖状物来重建骨缺损，随访时间至少为18个月（表1）。其中75名为男性（44%），95名为女性（56%），平均年龄为65岁（范围：26至89岁）。我们的中心于2009年开始将袖状物用于铰链膝关节（S-ROM®）

结果

平均随访时间为64.6个月（范围：19至185个月）。

讨论

膝关节翻修手术的目标是重建骨缺损、平衡间隙、恢复关节稳定性并实现持久的假体固定。在本研究中，我们报告了在AORI IIa型、IIb型和III型缺损患者中使用干骺端袖状物的情况。我们实现了97.7%的全因翻修存活率和99.4%的无菌松动存活率。干骺端袖状物为处理翻修和初次复杂TKA中的大骨缺损提供了一种可靠且可重复的方法

结论

干骺端袖状物为翻修和初次复杂TKA中的严重骨缺损提供了可靠的固定和有效的重建，从而获得了优异的临床和放射学结果，并具有较高的假体存活率。

未引用参考文献

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CRediT作者贡献声明

Dhanasekararaja Palanisami：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、验证、项目管理、方法学、调查、数据分析、概念化。 Saad Mohammed Khan：撰写 – 原稿、数据分析。 Rajkumar Natesan：监督。 Soundarrajan Dhanasekaran：监督。 Rajabhaskara Rajasekaran：监督。 Chaitanya Kishore Gopisetty：方法学、调查、数据分析。 S. Rajasekaran：验证、监督。