病毒性脑炎后继发性颅内感染的危险因素及抗菌药物耐药性：一项回顾性队列研究

病毒性脑炎患者颅内二次感染的高发率及其危险因素分析，采用单中心回顾性队列研究，纳入160例，发现年龄增长、合并症、糖皮质激素使用≥7天、≥2次侵入性操作及脑脊液蛋白升高为独立危险因素，预测模型AUC达0.86。病原体以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（24%）和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（20%）为主，均呈现多重耐药。

摘要

背景：

继发性颅内感染是病毒性脑炎患者的常见且严重的并发症，导致更高的死亡率、更长的住院时间和增加的医疗负担。关于风险因素、病原体谱和耐药模式的证据仍然有限，针对这一人群的预测模型也尚未建立。

方法：

我们进行了一项单中心回顾性队列研究，纳入了160名连续诊断为病毒性脑炎的患者。从医院记录中提取了临床、治疗、实验室和微生物学数据。使用多变量逻辑回归和Cox回归确定了独立风险因素，并通过接收者操作特征分析评估了预测性能。对病原体分布和抗菌药物耐药性进行了描述性分析。

结果：

在中位随访时间为16天的过程中，50名患者（31.3%）发生了继发性颅内感染，发生率为每1000患者日2.9例。独立预测因素包括高龄（每增加10岁，调整后的OR值为1.39，P = 0.021）、合并症（OR值为2.18，P = 0.048）、使用皮质类固醇≥7天（OR值为2.45，P = 0.025）、≥2次侵入性操作（OR值为2.92，P = 0.007）以及脑脊液蛋白水平升高（OR值为2.36，P = 0.037）。多变量风险评分的曲线下面积为0.86（95%置信区间：0.80–0.92）。病原体分析显示，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（24.0%）和鲍曼不动杆菌（20.0%）是最主要的分离株，这两种细菌均表现出高度的多重耐药性，其中鲍曼不动杆菌的碳青霉烯类耐药率高达70%。

结论：

继发性颅内感染在病毒性脑炎中较为常见，与宿主的脆弱性密切相关。MRSA和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的流行突显了在神经重症监护中制定个性化感染控制和抗菌策略的迫切需求。

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摘要

病毒性脑炎继发性颅内感染的风险因素及抗菌药物耐药性：一项回顾性队列研究。

继发性颅内感染（IICS）是病毒性脑炎患者的常见且严重并发症，会导致更高的死亡率、更长的住院时间和增加的医疗负担。关于风险因素、病原体谱及耐药性的数据仍然有限，目前尚缺乏针对这一人群的预测模型。

我们对160名连续就诊并被诊断为病毒性脑炎的患者进行了单中心回顾性队列研究。从医院记录中收集了临床、治疗、生物学和微生物学数据。通过多变量逻辑回归和Cox回归分析确定了独立风险因素，并利用接收者操作特征曲线（ROC）评估了预测模型的性能。同时对病原体分布和抗菌药物耐药性进行了描述性分析。

在中位随访16天内，50名患者（31.3%）发生了继发性颅内感染，发生率为每1000患者日2.9例。独立风险因素包括：高龄（每增加10岁，调整后的OR值为1.39，P = 0.021）、合并症（OR值为2.18，P = 0.048）、使用皮质类固醇≥7天（OR值为2.45，P = 0.025）、≥2次侵入性操作（OR值为2.92，P = 0.007）以及脑脊液蛋白水平升高（OR值为2.36，P = 0.037）。多变量风险评分的曲线下面积为0.86（95%置信区间：0.80–0.92）。病原体分析显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA，24.0%）和鲍曼不动杆菌（20.0%）是最主要的分离株，这两种细菌均具有高度多重耐药性，其中鲍曼不动杆菌的碳青霉烯类耐药率高达70%。

继发性颅内感染在病毒性脑炎中较为常见，与宿主的脆弱性密切相关。MRSA和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的流行表明，在神经重症监护领域亟需制定个性化的感染控制和抗菌策略。

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