踝关节扭伤与神经认知：被忽略的关联
引言
踝关节是体育运动中最常受伤的身体部位，其中外侧踝关节扭伤(LAS)最为常见，影响着各个级别的运动员。高达40%经历过初次LAS的个体会发展为慢性踝关节不稳(CAI)，这种状况以反复扭伤、持续性疼痛和功能障碍为特征。传统的理解多集中于踝关节损伤的机械和外围因素，但新兴的研究表明，LAS和CAI可能不仅仅涉及韧带和结构损伤，还可能与大脑功能和神经认知过程有关。本研究旨在系统综述与踝关节韧带损伤和CAI相关的神经认知缺陷的证据，探讨其在踝关节损伤的维持、发展和康复中的潜在作用。
方法
本综述严格遵循PRISMA指南，系统检索了五个数据库截至2024年9月24日的文献。研究纳入标准基于PICO策略，关注在成年LAS或CAI患者中评估神经认知表现的研究。神经认知功能的评估涵盖了九个关键领域，包括注意力、处理速度和记忆等，共使用了27种神经认知任务。两位作者独立筛选研究并使用QUIPS工具和观察性队列及横断面研究质量评估工具进行偏倚评估。
研究纳入与偏倚风险
最终共有24项研究符合纳入标准。这些研究涵盖了104名LAS患者、393名CAI患者、92名“适应者”（copers）和317名健康对照者。值得注意的是，高达83%的纳入研究存在高偏倚风险，这主要源于方法学差异、横断面研究设计以及混杂因素控制不足。
CAI患者的神经认知缺陷模式
分析发现，与健康对照者相比，CAI患者在多个神经认知领域表现出明确缺陷。最一致的发现集中在注意力、抑制控制和视觉记忆方面。这些认知领域的损害可能削弱个体在动态活动中感知环境、做出决策和快速反应的能力。例如，注意力缺陷可能导致在运动中无法有效集中资源于任务上，而抑制控制不足则可能增加做出不当运动反应的风险，这些因素都可能增加(再)受伤的可能性。
值得注意的是，这些神经认知缺陷似乎与姿势控制能力下降有关，尤其是在双重任务条件下——即个体需要同时执行一项姿势或运动任务（如单腿站立）和一项认知任务（如倒数）。在这种情况下，有限的认知资源被分散，导致CAI患者的姿势稳定性比健康人下降得更为明显。这为临床上观察到的CAI患者在复杂环境或分心情况下更容易感到不稳定或发生再次扭伤提供了可能的解释。
此外，研究发现工作记忆和处理速度的结果好坏参半，而语言或运动技能方面则未发现明显缺陷。
LAS患者与“适应者”的发现
与CAI患者形成对比的是，对于仅经历过LAS但未发展为CAI的个体（即“适应者”）的研究并未发现显著的神经认知功能差异。这表明神经认知缺陷可能与慢性的、反复发作的踝关节不稳状态更密切相关，而不是急性损伤后的普遍反应。然而，由于专门针对LAS患者的研究数量有限，这一领域仍需更多探索。
机制探讨与临床意义
目前的证据支持踝关节损伤与神经认知功能之间存在关联，但因果关系尚不明确。一种可能的机制是，反复的踝关节损伤可能导致大脑在处理来自踝关节的本体感觉信息时出现改变，进而影响涉及运动计划、执行和认知控制的大脑区域（如前额叶皮层和小脑）的功能。这些神经适应不良可能形成一个恶性循环：神经认知缺陷导致姿势控制不良和反应迟钝，增加再受伤风险，而反复的损伤又进一步加重神经认知功能障碍。
这一发现对临床实践具有重要启示。首先，在CAI的评估中，除了传统的体格检查和功能测试，或许应考虑纳入简单的神经认知筛查，以更全面地评估患者状况。其次，康复策略可能需要超越传统的力量和平衡训练，整合认知-运动双重任务训练。例如，在平衡训练的同时进行认知干扰（如心算、记忆任务），可能有助于改善患者在真实世界复杂环境中的功能表现。最后，理解神经认知因素有助于制定更个性化的预防和重返运动方案。
局限性与未来方向
本综述揭示的关联需要谨慎解读。大多数纳入研究为横断面设计，无法确定神经认知缺陷是CAI的原因还是结果。方法学的异质性和高偏倚风险也限制了结论的普适性。未来研究需要采用前瞻性队列设计，追踪LAS后患者神经认知功能的变化轨迹，以明确因果关系。同时，开发标准化、与运动相关的神经认知评估工具，并探索针对性的神经认知康复干预措施的有效性，将是该领域前进的关键。
结论
本系统综述强调了踝关节韧带损伤，特别是慢性踝关节不稳(CAI)，与神经认知功能表现之间的关联。CAI患者在注意力、抑制控制和视觉记忆等方面存在缺陷，这些缺陷可能在双重任务条件下损害其姿势稳定性。尽管现有证据多来自横断面研究且偏倚风险较高，但这些发现为理解CAI的多因素本质开辟了新的视角，提示未来的研究和临床实践应更全面地整合神经认知维度，以改善预防、评估和康复策略。
